CareSource е здравноосигурителна компания, която обслужва своите членове чрез планове Medicaid, Marketplace и Medicare Advantage. Нейното покритие и услуги за подкрепа са предназначени за групи, включително възрастни и семейства с ниски доходи, деца, бременни жени, възрастни хора и хора с увреждания. CareSource предоставя също ресурси за стоматологични услуги, зрение, слух, лекарства и подкрепа, свързана с COVID-19, както и онлайн и мобилни инструменти, които помагат на членовете да управляват здравните си грижи.
Старши анализатор по почтеност на програмата, кодиране и проучвания
Бъдете медицинският експерт по кодиране на CareSource и ръководете одити на искове и проучвания на политики за екипа по почтеност на програмата. Насочвайте одитните работни процеси с изкуствен интелект и помагайте за подобряване на процесите по възстановяване на разходи.
Съединени щати72 200 $ – 115 500 $ / година
ДистанционноПълен работен денСтаршиВодещ специалистЗадължителен Език: английскиАнализатор изследователОписание
- Бъдете експертът по медицинско кодиране на екипа по почтеност на програмата при сложни казуси.
- Преглеждайте сложни искове на доставчици, като прилагате правилата за CPT, ICD-10, HCPCS, DRG и кодове за приходи.
- Откривайте и разрешавайте проблеми с искове на доставчици чрез проверка на системните настройки, правилата за плащане и данните за исковете.
- Наблюдавайте одитите на качеството на вътрешните анализатори за валидиране на кодиране и изготвяйте месечни отчети за ръководството.
- Проучвайте въздействието на политиките и го обяснявайте с оглед на вида одит и бизнес риска.
- Помагайте за създаването и изпълнението на годишен план за одити, основан на риска, за доставчици с висок риск.
- Насочвайте одитите на точността на исковете от началото до края, включително обработката на спорове.
- Задавайте изисквания за автоматизация на одитните работни процеси с изкуствен интелект и проверявайте качеството на резюметата на политики, контролните списъци и справочните материали.
- Помагайте за поддържането на ефективни вътрешни процеси на обучение.
- Бъдете основното лице за контакт при ескалации от доставчици от щати и пазари.
- Участвайте в правна работа, включително разкриване на доказателства и подготовка за съдебни процеси, и давайте показания при необходимост.
- Работете с пазарите и вътрешните отдели за разрешаване на системни проблеми и подобряване на процесите.
- Оценявайте функционалното представяне и препоръчвайте подобрения, мерки за спестяване на разходи и усъвършенстване на процесите.
- Откривайте и отстранявайте несъответствия и пропуски в одитните възможности и процеси.
- Идентифицирайте, документирайте и докладвайте проблеми с методите за възстановяване на разходи по искове.
- Въвеждайте и проследявайте заявки за системни промени чрез определения за целта билетен портал.
- Представлявайте съответната област и предоставяйте експертни знания на корпоративни срещи и по проекти.
- Измервайте и докладвайте повишаването на ефективността или финансовите спестявания от подобренията на процесите.
- Изпълнявайте други свързани с работата задължения при поискване.
Изисквания
- Бакалавърска степен по бизнес администрация или сродна област, или равностоен релевантен професионален опит вместо диплома.
- Най-малко седем години опит в медицинското кодиране, включително одити на кодиране за почтеност на програмата.
- Предпочитат се пет години опит в разработване, анализиране и консултиране по политики на Medicaid.
- Предпочита се опит с инструменти и процеси с изкуствен интелект.
- Опит с методи за възстановяване на разходи като APC, DRG и OPPS.
- Умения за работа с инструментите на Microsoft Office.
- Способност за изграждане на ефективни работни взаимоотношения със заинтересовани страни на всички нива.
- Отлични писмени и устни комуникационни умения.
- Способност за идентифициране на бизнес проблеми, оценяване на предложени решения и разбиране на нуждите на заинтересованите страни.
- Способност за самостоятелна и съвместна работа.
- Способност за управление на множество задачи и определяне на приоритети за спазване на сроковете по проектите.
- Отлични умения за слушане и критично мислене.
- Гъвкавост при организационни или бизнес промени.
- Отлични междуличностни умения и умения за изграждане на взаимоотношения.
- Ефективни умения за решаване на проблеми и внимание към детайла.
- Способност за ефективно ръководене на екип по проект или принос към работата му.
- Умения за управление на времето.
- Ориентация към обслужването на клиенти.
- Умения за вземане на решения и решаване на проблеми.
- Способност за определяне на приоритети и постигане на цели.
- Способност за координиране и ръководене на междуфункционални екипи.
- Сертификат Certified Professional Coder (CPC) или равностойна квалификация по фактуриране или кодиране.
- Работа в стандартна офис среда, с възможни продължителни периоди на седене или стоене.
- Обикновено не се изискват пътувания.
Придобивки
- Възможно е да се предлага бонус, основан на резултатите на компанията и индивидуалното представяне.
- Съществен и всеобхватен пакет от възнаграждения и придобивки.
- Работодател, предоставящ равни възможности и подкрепящ чувството за принадлежност на хора от всякакъв произход.