Η CareSource είναι εταιρεία ασφάλισης υγείας που εξυπηρετεί τα μέλη της μέσω προγραμμάτων Medicaid, Marketplace και Medicare Advantage. Η ασφαλιστική κάλυψη και οι υπηρεσίες υποστήριξης που προσφέρει έχουν σχεδιαστεί για ομάδες όπως ενήλικες και οικογένειες με χαμηλό εισόδημα, παιδιά, εγκύους, ηλικιωμένους και άτομα με αναπηρίες. Η CareSource παρέχει επίσης πόρους για οδοντιατρική περίθαλψη, όραση, ακοή, φαρμακευτική περίθαλψη και υποστήριξη για την COVID-19, καθώς και διαδικτυακά εργαλεία και εργαλεία για κινητές συσκευές που βοηθούν τα μέλη να διαχειρίζονται την υγειονομική τους περίθαλψη.
Ανώτερος αναλυτής ακεραιότητας προγραμμάτων, κωδικοποίησης και έρευνας
Αναλάβετε τον ρόλο ειδικού ιατρικής κωδικοποίησης της CareSource, ηγούμενοι ελέγχων απαιτήσεων και έρευνας πολιτικών για την ομάδα Ακεραιότητας Προγραμμάτων. Καθοδηγήστε ροές ελέγχου με τεχνητή νοημοσύνη και συμβάλετε στη βελτίωση των διαδικασιών αποζημίωσης.
Ηνωμένες Πολιτείες72.200 $ – 115.500 $ / έτος
Εξ αποστάσεωςΠλήρης απασχόλησηSeniorΕπικεφαλήςΑπαιτούμενη Γλώσσα: ΑγγλικάΑναλυτής έρευναςΠεριγραφή
- Λειτουργήστε ως ειδικός ιατρικής κωδικοποίησης της ομάδας Ακεραιότητας Προγραμμάτων για σύνθετα ζητήματα κωδικοποίησης.
- Ελέγχετε σύνθετες απαιτήσεις παρόχων βάσει των κανόνων CPT, ICD-10, HCPCS, DRG και κωδικών εσόδων.
- Εντοπίζετε και επιλύετε ζητήματα απαιτήσεων παρόχων εξετάζοντας ρυθμίσεις συστημάτων, πολιτικές πληρωμών και δεδομένα απαιτήσεων.
- Επιβλέπετε ελέγχους ποιότητας για εσωτερικούς αναλυτές επικύρωσης κωδικοποίησης και συντάσσετε μηνιαίες αναφορές διοίκησης.
- Ερευνάτε τις επιπτώσεις των πολιτικών και τις εξηγείτε με βάση τον τύπο ελέγχου και τον επιχειρηματικό κίνδυνο.
- Συμβάλλετε στη δημιουργία και υλοποίηση ετήσιου σχεδίου ελέγχου βάσει κινδύνου για παρόχους υψηλού κινδύνου.
- Καθοδηγείτε τους ελέγχους ακρίβειας απαιτήσεων από την αρχή έως το τέλος, συμπεριλαμβανομένης της διαχείρισης διαφορών.
- Ορίζετε απαιτήσεις αυτοματοποίησης για ροές ελέγχου με τεχνητή νοημοσύνη και ελέγχετε την ποιότητα περιλήψεων πολιτικών, λιστών ελέγχου και υλικού αναφοράς.
- Συμβάλλετε στη διατήρηση αποτελεσματικών εσωτερικών διαδικασιών εκπαίδευσης.
- Λειτουργείτε ως κύριο σημείο επικοινωνίας για κλιμακώσεις ζητημάτων παρόχων από πολιτείες και αγορές.
- Συμμετέχετε σε νομικές εργασίες, όπως η ανακάλυψη αποδεικτικών στοιχείων και η προετοιμασία δίκης, και καταθέτετε όταν χρειάζεται.
- Συνεργάζεστε με αγορές και εσωτερικά τμήματα για την επίλυση συστημικών προβλημάτων και τη βελτίωση διαδικασιών.
- Αξιολογείτε τη λειτουργική απόδοση και προτείνετε βελτιώσεις, μέτρα εξοικονόμησης κόστους και βελτιώσεις διαδικασιών.
- Εντοπίζετε και αντιμετωπίζετε ασυνέπειες και κενά στις δυνατότητες και τις διαδικασίες ελέγχου.
- Εντοπίζετε, τεκμηριώνετε και αναφέρετε ζητήματα με τις μεθόδους αποζημίωσης απαιτήσεων.
- Καταχωρίζετε και παρακολουθείτε αιτήματα αλλαγών συστημάτων μέσω του καθορισμένου συστήματος υποβολής αιτημάτων.
- Εκπροσωπείτε τον τομέα εξειδίκευσης και παρέχετε τεχνογνωσία σε εταιρικές συναντήσεις και έργα.
- Μετράτε και αναφέρετε κέρδη αποδοτικότητας ή οικονομική εξοικονόμηση από βελτιώσεις διαδικασιών.
- Εκτελείτε άλλα καθήκοντα σχετικά με τη θέση, όπως ζητηθεί.
Απαιτήσεις
- Πτυχίο στη διοίκηση επιχειρήσεων ή σε συναφή τομέα ή ισοδύναμη σχετική εργασιακή εμπειρία αντί του πτυχίου.
- Τουλάχιστον επτά χρόνια εμπειρίας στην ιατρική κωδικοποίηση, συμπεριλαμβανομένων ελέγχων κωδικοποίησης ακεραιότητας προγραμμάτων.
- Προτιμάται πενταετής εμπειρία στην εργασία με πολιτικές Medicaid στους τομείς της ανάπτυξης, της ανάλυσης και της συμβουλευτικής.
- Προτιμάται εμπειρία με εργαλεία και διαδικασίες τεχνητής νοημοσύνης.
- Εμπειρία σε μεθόδους αποζημίωσης όπως APC, DRG και OPPS.
- Καλή γνώση των εργαλείων Microsoft Office.
- Ικανότητα ανάπτυξης αποτελεσματικών εργασιακών σχέσεων με ενδιαφερόμενα μέρη σε όλα τα επίπεδα.
- Ισχυρές δεξιότητες γραπτής και προφορικής επικοινωνίας.
- Ικανότητα εντοπισμού επιχειρηματικών προβλημάτων, αξιολόγησης προτεινόμενων λύσεων και κατανόησης των αναγκών των ενδιαφερόμενων μερών.
- Ικανότητα αυτόνομης εργασίας και συνεργασίας.
- Ικανότητα διαχείρισης πολλών εργασιών και ιεράρχησης της εργασίας για την τήρηση προθεσμιών έργων.
- Ισχυρές δεξιότητες ακρόασης και κριτικής σκέψης.
- Ευελιξία κατά τη διάρκεια οργανωτικών ή επιχειρηματικών αλλαγών.
- Ισχυρές διαπροσωπικές δεξιότητες και δεξιότητες ανάπτυξης σχέσεων.
- Αποτελεσματικές δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων και προσοχή στη λεπτομέρεια.
- Ικανότητα αποτελεσματικής ηγεσίας ή συνεισφοράς σε ομάδα έργου.
- Δεξιότητες διαχείρισης χρόνου.
- Προσανατολισμός στην εξυπηρέτηση πελατών.
- Δεξιότητες λήψης αποφάσεων και επίλυσης προβλημάτων.
- Ικανότητα καθορισμού προτεραιοτήτων και επίτευξης στόχων.
- Ικανότητα συντονισμού και ηγεσίας διαλειτουργικών ομάδων.
- Πιστοποίηση CPC (Certified Professional Coder) ή ισοδύναμη πιστοποίηση τιμολόγησης ή κωδικοποίησης.
- Εργασία σε γενικό περιβάλλον γραφείου, με πιθανές παρατεταμένες περιόδους καθιστής ή όρθιας στάσης.
- Τα ταξίδια γενικά δεν απαιτούνται.
Παροχές
- Ενδέχεται να είναι διαθέσιμο μπόνους βάσει της εταιρικής και ατομικής απόδοσης.
- Ουσιαστικό και ολοκληρωμένο πακέτο συνολικών ανταμοιβών.
- Εργοδότης ίσων ευκαιριών που υποστηρίζει το αίσθημα του ανήκειν για άτομα από κάθε υπόβαθρο.