CareSource היא חברת ביטוח בריאות המשרתת את חבריה באמצעות תוכניות Medicaid, Marketplace ו-Medicare Advantage. הכיסוי ושירותי התמיכה שלה מיועדים לקבוצות הכוללות מבוגרים ומשפחות בעלי הכנסה נמוכה, ילדים, נשים בהיריון, מבוגרים ואנשים עם מוגבלויות. CareSource מספקת גם משאבים בתחום רפואת השיניים, הראייה, השמיעה, שירותי הרוקחות והתמיכה ב-COVID-19, לצד כלים מקוונים וניידים המסייעים לחברים לנהל את שירותי הבריאות שלהם.
אנליסט בכיר לתקינות תוכניות, קידוד ומחקר
שמשו מומחי קידוד רפואי ב-CareSource והובילו ביקורות תביעות ומחקר מדיניות עבור צוות תקינות התוכניות. הנחו תהליכי ביקורת מבוססי בינה מלאכותית וסייעו בשיפור תהליכי ההחזר.
תיאור
- שמשו מומחי הקידוד הרפואי של צוות תקינות התוכניות בטיפול בסוגיות קידוד מורכבות.
- בדקו תביעות מורכבות של ספקים לפי כללי CPT, ICD-10, HCPCS, DRG וקודי הכנסה.
- אתרו ופתרו בעיות בתביעות ספקים באמצעות בדיקת הגדרות מערכת, מדיניות תשלום ונתוני תביעות.
- פקחו על ביקורות איכות של אנליסטים פנימיים לאימות קידוד והכינו דוחות ניהול חודשיים.
- חקרו את השפעות המדיניות והסבירו אותן בהתחשב בסוג הביקורת ובסיכון העסקי.
- סייעו ביצירה ובביצוע של תוכנית ביקורת שנתית מבוססת סיכונים עבור ספקים בסיכון גבוה.
- הנחו ביקורות דיוק תביעות מתחילתן ועד סופן, לרבות טיפול במחלוקות.
- קבעו דרישות אוטומציה לתהליכי ביקורת מבוססי בינה מלאכותית ובדקו את איכותם של תקצירי מדיניות, רשימות תיוג וחומרי עזר.
- סייעו בשמירה על תהליכי הכשרה פנימיים יעילים.
- שמשו כאיש הקשר העיקרי להסלמות של ספקים מצד מדינות ושווקים.
- השתתפו בעבודה משפטית, לרבות גילוי מסמכים והכנה למשפט, והעידו לפי הצורך.
- עבדו עם שווקים ומחלקות פנימיות כדי לפתור בעיות מערכתיות ולשפר תהליכים.
- העריכו ביצועים תפקודיים והמליצו על שיפורים, אמצעים לחיסכון בעלויות ושיפורי תהליכים.
- אתרו וטפלו בחוסר עקביות ובפערים ביכולות ובתהליכי הביקורת.
- זהו, תעדו ודווחו על בעיות בשיטות החזר התביעות.
- הזינו בקשות לשינויי מערכת ועקבו אחריהן באמצעות מערכת הכרטיסים המיועדת לכך.
- ייצגו את תחום המומחיות וספקו ידע מקצועי בפגישות ובפרויקטים ארגוניים.
- מדדו ודיווחו על שיפורי יעילות או חיסכון כספי כתוצאה משיפורי תהליכים.
- בצעו מטלות אחרות הקשורות לתפקיד לפי בקשה.
דרישות
- תואר ראשון במנהל עסקים או בתחום קשור, או ניסיון עבודה רלוונטי שווה ערך במקום התואר.
- ניסיון של שבע שנים לפחות בקידוד רפואי, כולל ביקורות קידוד בתחום תקינות התוכניות.
- ניסיון של חמש שנים בעבודה עם מדיניות Medicaid בפיתוח, בניתוח ובייעוץ הוא יתרון.
- ניסיון בכלים ובתהליכים של בינה מלאכותית הוא יתרון.
- ניסיון בשיטות החזר כגון APC, DRG ו-OPPS.
- שליטה בכלי Microsoft Office.
- יכולת לבנות קשרי עבודה יעילים עם בעלי עניין בכל הרמות.
- כישורי תקשורת חזקים בכתב ובעל פה.
- יכולת לזהות בעיות עסקיות, להעריך פתרונות מוצעים ולהבין את צורכי בעלי העניין.
- יכולת לעבוד באופן עצמאי ובשיתוף פעולה.
- יכולת לנהל משימות רבות ולתעדף עבודה כדי לעמוד בלוחות הזמנים של פרויקטים.
- כישורי הקשבה וחשיבה ביקורתית חזקים.
- גמישות בעת שינויים ארגוניים או עסקיים.
- כישורים חזקים ביחסי אנוש ובבניית קשרים.
- יכולת יעילה לפתור בעיות ותשומת לב לפרטים.
- יכולת להוביל צוות פרויקט או לתרום בו ביעילות.
- כישורי ניהול זמן.
- גישה הממוקדת בשירות לקוחות.
- כישורי קבלת החלטות ופתרון בעיות.
- יכולת לקבוע סדרי עדיפויות ולהשיג יעדים.
- יכולת לתאם צוותים חוצי-תפקידים ולהוביל אותם.
- הסמכת CPC (מקודד מקצועי מוסמך) או הסמכה מקבילה בתחום החיוב או הקידוד.
- עבודה בסביבת משרד כללית, העשויה לכלול ישיבה או עמידה ממושכת.
- בדרך כלל אין צורך בנסיעות.
הטבות
- ייתכן שתוצע מענק המבוסס על ביצועי החברה והביצועים האישיים.
- חבילת תגמול כוללת מקיפה ומשמעותית.
- מעסיק המעניק הזדמנויות שוות ותומך בתחושת שייכות של אנשים מכל הרקעים.