CareSource — страхова компанія у сфері охорони здоров’я, яка обслуговує учасників програм Medicaid, Marketplace і Medicare Advantage. Її страхове покриття та служби підтримки розраховані, зокрема, на дорослих і сім’ї з низьким доходом, дітей, вагітних жінок, людей похилого віку та людей з інвалідністю. CareSource також надає ресурси для підтримки стоматологічного, зорового та слухового здоров’я, фармацевтичної допомоги й допомоги у зв’язку з COVID-19, а онлайн-інструменти та мобільні застосунки допомагають учасникам керувати своїм медичним обслуговуванням.
Старший аналітик із програм доброчесності, кодування та досліджень
Працюйте експертом із медичного кодування команди Program Integrity, керуйте аудитами вимог і дослідженнями політик. Розробляйте робочі процеси аудиту з ШІ та допомагайте вдосконалювати процеси відшкодування витрат.
Опис
- Надавати команді Program Integrity експертну підтримку зі складних питань медичного кодування.
- Перевіряти складні вимоги постачальників медичних послуг відповідно до правил CPT, ICD-10, HCPCS, DRG і кодів доходів.
- Виявляти й усувати проблеми з вимогами постачальників, аналізуючи налаштування систем, політики оплати та дані щодо вимог.
- Контролювати аудити якості роботи внутрішніх аналітиків із перевірки кодування та готувати щомісячні звіти для керівництва.
- Досліджувати вплив політик і пояснювати його з огляду на тип аудиту та бізнес-ризики.
- Допомагати створювати й реалізовувати щорічний план аудиту постачальників із високим ризиком на основі оцінки ризиків.
- Координувати перевірки точності вимог від початку до кінця, зокрема опрацювання спорів.
- Визначати вимоги до автоматизації робочих процесів аудиту з ШІ та перевіряти якість стислих викладів політик, контрольних списків і довідкових матеріалів.
- Допомагати підтримувати ефективні процеси внутрішнього навчання.
- Бути основною контактною особою з питань ескалацій від постачальників зі штатів і регіональних ринків.
- Брати участь у юридичній роботі, зокрема в розкритті доказів і підготовці до судового розгляду, а за потреби давати свідчення.
- Співпрацювати з регіональними ринками та внутрішніми підрозділами, щоб розв’язувати системні проблеми й удосконалювати процеси.
- Оцінювати функціональні показники та рекомендувати вдосконалення, заходи зі скорочення витрат і поліпшення процесів.
- Виявляти й усувати невідповідності та прогалини в можливостях і процесах аудиту.
- Виявляти, документувати й повідомляти про проблеми з методами відшкодування витрат за вимогами.
- Вносити запити на зміни системи та відстежувати їх у визначеній системі заявок.
- Представляти свою предметну сферу й надавати експертну підтримку на корпоративних зустрічах і проєктах.
- Вимірювати й звітувати про підвищення ефективності або фінансову економію завдяки вдосконаленню процесів.
- Виконувати інші пов’язані з роботою обов’язки на запит.
Вимоги
- Ступінь бакалавра з ділового адміністрування або суміжної галузі чи відповідний досвід роботи замість ступеня.
- Щонайменше сім років досвіду медичного кодування, зокрема аудиту кодування в межах програм доброчесності.
- Бажано мати п’ять років досвіду роботи з політиками Medicaid у сфері розроблення, аналізу та консультування.
- Бажаний досвід роботи з інструментами та процесами ШІ.
- Досвід роботи з методами відшкодування витрат, як-от APC, DRG і OPPS.
- Впевнене володіння інструментами Microsoft Office.
- Здатність будувати ефективні робочі відносини із зацікавленими сторонами на всіх рівнях.
- Розвинені навички письмового й усного спілкування.
- Здатність визначати бізнес-проблеми, оцінювати запропоновані рішення та розуміти потреби зацікавлених сторін.
- Здатність працювати самостійно й у співпраці з іншими.
- Здатність працювати над кількома завданнями та визначати пріоритети, щоб дотримуватися термінів проєктів.
- Розвинені навички слухання та критичного мислення.
- Гнучкість під час організаційних або бізнес-змін.
- Розвинені навички міжособистісного спілкування та побудови відносин.
- Навички ефективного розв’язання проблем і уважність до деталей.
- Здатність ефективно керувати командою проєкту або робити внесок у її роботу.
- Навички управління часом.
- Орієнтація на обслуговування клієнтів.
- Навички ухвалення рішень і розв’язання проблем.
- Здатність визначати пріоритети й досягати цілей.
- Здатність координувати міжфункціональні команди та керувати ними.
- Сертифікат Certified Professional Coder (CPC) або еквівалентна кваліфікація з виставлення рахунків чи кодування.
- Робота у звичайному офісному середовищі, можливо, із тривалим сидінням або стоянням.
- Зазвичай відрядження не потрібні.
Переваги
- Може надаватися премія, розмір якої залежить від результатів компанії та індивідуальної роботи.
- Комплексний пакет винагороди з широким переліком складових.
- Роботодавець забезпечує рівні можливості та підтримує відчуття залученості людей із будь-яким походженням.