A CareSource é uma empresa de seguros de saúde que atende seus membros por meio de planos Medicaid, Marketplace e Medicare Advantage. Suas coberturas e serviços de suporte são destinados a grupos como adultos e famílias de baixa renda, crianças, gestantes, idosos e pessoas com deficiência. A CareSource também oferece recursos de apoio odontológico, oftalmológico, auditivo, farmacêutico e relacionados à COVID-19, além de ferramentas on-line e para dispositivos móveis que ajudam os membros a gerenciar seus cuidados de saúde.
Analista sênior de pesquisa e codificação de integridade de programas
Atue como especialista em codificação médica da CareSource e lidere auditorias de solicitações e pesquisas de políticas para a equipe de Integridade de Programas. Oriente fluxos de auditoria com IA e ajude a aprimorar os processos de reembolso.
Estados Unidos$ 72.200 – $ 115.500 / ano
RemotoTempo integralSêniorLíderIdioma Obrigatório: inglêsAnalista de pesquisaDescrição
- Atue como especialista em codificação médica da equipe de Integridade de Programas em questões complexas de codificação.
- Analise solicitações complexas de prestadores de serviços de saúde conforme as regras de CPT, ICD-10, HCPCS, DRG e códigos de receita.
- Identifique e resolva problemas nas solicitações de prestadores examinando configurações de sistemas, políticas de pagamento e dados de solicitações.
- Supervisione auditorias de qualidade dos analistas internos de validação de codificação e prepare relatórios mensais para a gestão.
- Pesquise os efeitos das políticas e explique-os considerando o tipo de auditoria e o risco para o negócio.
- Ajude a criar e executar um plano anual de auditoria baseado em riscos para prestadores de alto risco.
- Oriente auditorias de precisão de solicitações do início ao fim, incluindo a gestão de contestações.
- Defina requisitos de automação para fluxos de auditoria com IA e verifique a qualidade de resumos de políticas, listas de verificação e materiais de referência.
- Ajude a manter processos eficazes de treinamento interno.
- Atue como principal contato para escalonamentos de prestadores vindos de estados e mercados.
- Participe de atividades jurídicas, incluindo descoberta de provas e preparação para julgamentos, e preste depoimento quando necessário.
- Trabalhe com os mercados e departamentos internos para resolver problemas sistêmicos e aprimorar processos.
- Avalie o desempenho funcional e recomende melhorias, medidas de redução de custos e aperfeiçoamentos de processos.
- Identifique e trate inconsistências e lacunas nas capacidades e nos processos de auditoria.
- Identifique, documente e relate problemas com métodos de reembolso de solicitações.
- Registre e acompanhe solicitações de alterações no sistema pelo sistema de chamados designado.
- Represente a área temática e forneça conhecimentos especializados em reuniões e projetos corporativos.
- Meça e relate ganhos de eficiência ou economias financeiras decorrentes de melhorias nos processos.
- Execute outras atividades relacionadas ao cargo, conforme solicitado.
Requisitos
- Bacharelado em administração de empresas ou área relacionada, ou experiência profissional relevante equivalente em substituição ao diploma.
- Pelo menos sete anos de experiência em codificação médica, incluindo auditorias de codificação de integridade de programas.
- Preferencialmente, cinco anos de experiência com desenvolvimento, análise e consultoria de políticas do Medicaid.
- Preferencialmente, experiência com ferramentas e processos de IA.
- Experiência com métodos de reembolso como APC, DRG e OPPS.
- Proficiência nas ferramentas do Microsoft Office.
- Capacidade de construir relações de trabalho eficazes com partes interessadas de todos os níveis.
- Fortes habilidades de comunicação oral e escrita.
- Capacidade de identificar problemas de negócio, avaliar soluções propostas e entender as necessidades das partes interessadas.
- Capacidade de trabalhar de forma independente e colaborativa.
- Capacidade de gerenciar várias tarefas e priorizar o trabalho para cumprir os prazos dos projetos.
- Fortes habilidades de escuta e pensamento crítico.
- Flexibilidade durante mudanças organizacionais ou de negócio.
- Fortes habilidades interpessoais e de construção de relacionamentos.
- Habilidade eficaz para resolver problemas e atenção aos detalhes.
- Capacidade de liderar ou contribuir efetivamente em uma equipe de projeto.
- Habilidades de gestão do tempo.
- Orientação para atendimento ao cliente.
- Habilidades de tomada de decisão e resolução de problemas.
- Capacidade de definir prioridades e alcançar metas.
- Capacidade de coordenar e liderar equipes multifuncionais.
- Credencial Certified Professional Coder (CPC) ou designação equivalente em faturamento ou codificação.
- Trabalho em ambiente geral de escritório, com possíveis períodos prolongados sentado ou em pé.
- Em geral, não é necessário viajar.
Benefícios
- Pode haver bônus com base no desempenho da empresa e no desempenho individual.
- Pacote abrangente e substancial de remuneração e benefícios totais.
- Empregador que oferece oportunidades iguais e promove o pertencimento de pessoas de todas as origens.