CareSource ni kampuni ya bima ya afya inayowahudumia wanachama kupitia mipango ya Medicaid, Marketplace na Medicare Advantage. Huduma zake za bima na usaidizi zimeundwa kwa ajili ya makundi mbalimbali, yakiwemo watu wazima na familia zenye kipato cha chini, watoto, wanawake wajawazito, watu wazima wenye umri mkubwa na watu wenye ulemavu. CareSource pia hutoa rasilimali za huduma za meno, kuona, kusikia, famasia na msaada wa COVID-19, pamoja na zana za mtandaoni na za simu zinazowasaidia wanachama kusimamia huduma zao za afya.
Mchambuzi Mwandamizi wa Utafiti na Usimbaji wa Uadilifu wa Programu
Kuwa mtaalamu wa usimbaji wa matibabu wa CareSource, ukiongoza ukaguzi wa madai na utafiti wa sera kwa timu ya Uadilifu wa Programu. Elekeza mifumo ya ukaguzi wa AI na kusaidia kuboresha michakato ya urejeshaji wa malipo.
Marekani$ 72,200 – $ 115,500 / mwaka
MbaliMuda woteMwandamiziKiongoziLugha Inayohitajika: KiingerezaMchambuzi wa utafitiMaelezo
- Kuwa mtaalamu wa usimbaji wa matibabu wa timu ya Uadilifu wa Programu kuhusu masuala changamano ya usimbaji.
- Kagua madai changamano ya watoa huduma kwa kutumia kanuni za CPT, ICD-10, HCPCS, DRG na misimbo ya mapato.
- Tambua na utatue masuala ya madai ya watoa huduma kwa kuchunguza mipangilio ya mfumo, sera za malipo na data ya madai.
- Simamia ukaguzi wa ubora kwa wachambuzi wa ndani wa uthibitishaji wa usimbaji na uandae ripoti za kila mwezi za usimamizi.
- Chunguza athari za sera na kuzifafanua kulingana na aina ya ukaguzi na hatari ya biashara.
- Saidia kuunda na kutekeleza mpango wa kila mwaka wa ukaguzi unaozingatia hatari kwa watoa huduma walio katika hatari kubwa.
- Elekeza ukaguzi wa usahihi wa madai kuanzia mwanzo hadi mwisho, ikiwemo kushughulikia mizozo.
- Weka mahitaji ya uwekaji otomatiki kwa mifumo ya ukaguzi wa AI na hakiki ubora wa muhtasari wa sera, orodha za ukaguzi na nyenzo za marejeo.
- Saidia kudumisha michakato bora ya mafunzo ya ndani.
- Kuwa mtu mkuu wa mawasiliano kwa masuala yanayopandishwa kuhusu watoa huduma kutoka majimbo na masoko.
- Shiriki katika kazi za kisheria, ikiwemo ugunduzi wa ushahidi na maandalizi ya kesi, na utoe ushahidi inapohitajika.
- Shirikiana na masoko na idara za ndani kutatua matatizo ya kimfumo na kuboresha michakato.
- Tathmini utendaji wa kazi na kupendekeza maboresho, hatua za kupunguza gharama na uboreshaji wa michakato.
- Tambua na kushughulikia kutolingana na mapengo katika uwezo na michakato ya ukaguzi.
- Tambua, andika na uripoti masuala ya mbinu za urejeshaji wa malipo ya madai.
- Weka na ufuatilie maombi ya mabadiliko ya mfumo kupitia mfumo maalumu wa tiketi.
- Wakilisha eneo la utaalamu na utoe maarifa katika mikutano na miradi ya kampuni.
- Pima na uripoti ongezeko la ufanisi au akiba ya kifedha inayotokana na maboresho ya mchakato.
- Tekeleza majukumu mengine yanayohusiana na kazi utakayoombwa.
Mahitaji
- Shahada ya kwanza katika usimamizi wa biashara au fani inayohusiana, au uzoefu sawa wa kazi unaofaa badala ya shahada.
- Angalau miaka saba ya uzoefu wa usimbaji wa matibabu, ikiwemo ukaguzi wa usimbaji wa uadilifu wa programu.
- Miaka mitano ya uzoefu katika uundaji, uchanganuzi na ushauri kuhusu sera ya Medicaid inapendelewa.
- Uzoefu wa kutumia zana na michakato ya AI unapendelewa.
- Uzoefu wa mbinu za urejeshaji wa malipo kama APC, DRG na OPPS.
- Uwezo mzuri wa kutumia zana za Microsoft Office.
- Uwezo wa kujenga mahusiano bora ya kazi na washikadau katika ngazi zote.
- Ujuzi thabiti wa mawasiliano ya maandishi na ya mdomo.
- Uwezo wa kutambua matatizo ya biashara, kutathmini suluhisho zilizopendekezwa na kuelewa mahitaji ya washikadau.
- Uwezo wa kufanya kazi kwa kujitegemea na kwa kushirikiana.
- Uwezo wa kusimamia kazi nyingi na kupanga vipaumbele ili kutimiza makataa ya miradi.
- Ujuzi thabiti wa kusikiliza na kufikiri kwa kina.
- Uwezo wa kubadilika wakati wa mabadiliko ya shirika au biashara.
- Ujuzi thabiti wa mahusiano baina ya watu na ujenzi wa mahusiano.
- Ujuzi bora wa kutatua matatizo na umakini kwa undani.
- Uwezo wa kuongoza au kuchangia kwa ufanisi katika timu ya mradi.
- Ujuzi wa usimamizi wa muda.
- Mwelekeo wa kutoa huduma kwa wateja.
- Ujuzi wa kufanya maamuzi na kutatua matatizo.
- Uwezo wa kuweka vipaumbele na kufikia malengo.
- Uwezo wa kuratibu na kuongoza timu za kazi mbalimbali.
- Cheti cha Certified Professional Coder (CPC) au sifa inayolingana katika utozaji au usimbaji.
- Kufanya kazi katika mazingira ya kawaida ya ofisi, ambapo kukaa au kusimama kwa muda mrefu kunaweza kuhitajika.
- Safari kwa kawaida haihitajiki.
Manufaa
- Bonasi inayotegemea utendaji wa kampuni na mtu binafsi inaweza kupatikana.
- Kifurushi kamili na cha thamani cha jumla ya malipo na marupurupu.
- Mwajiri anayetoa fursa sawa na kuunga mkono hali ya kujumuishwa kwa watu wa asili zote.