LogoFresh Jobs Ahead
CareSource
CareSource
1.001 – 5.000 Karyawan
Sponsor Visa H1BAsuransiAsuransi kesehatanLayanan kesehatan
CareSource adalah perusahaan asuransi kesehatan yang melayani anggotanya melalui paket Medicaid, Marketplace, dan Medicare Advantage. Cakupan serta layanan dukungannya dirancang untuk berbagai kelompok, termasuk orang dewasa dan keluarga berpenghasilan rendah, anak-anak, wanita hamil, lansia, dan penyandang disabilitas. CareSource juga menyediakan sumber daya untuk layanan gigi, penglihatan, pendengaran, farmasi, dan dukungan COVID-19, serta perangkat daring dan seluler yang membantu anggota mengelola layanan kesehatan mereka.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Analis Riset dan Pengodean Integritas Program Senior

Menjadi pakar pengodean medis CareSource, memimpin audit klaim dan riset kebijakan untuk tim Integritas Program. Mengarahkan alur kerja audit AI dan membantu menyempurnakan proses penggantian biaya.

USAmerika Serikat
$72.200 – $115.500 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuSeniorLeadBahasa Wajib: InggrisAnalis riset

Deskripsi

  • Menjadi pakar pengodean medis tim Integritas Program untuk menangani persoalan pengodean yang kompleks.
  • Meninjau klaim penyedia layanan yang kompleks dengan menerapkan aturan CPT, ICD-10, HCPCS, DRG, dan kode pendapatan.
  • Menemukan dan menyelesaikan masalah klaim penyedia layanan dengan memeriksa pengaturan sistem, kebijakan pembayaran, dan data klaim.
  • Mengawasi audit kualitas untuk analis validasi pengodean internal dan menyiapkan laporan manajemen bulanan.
  • Meneliti dampak kebijakan dan menjelaskannya berdasarkan jenis audit dan risiko bisnis.
  • Membantu menyusun dan menjalankan rencana audit tahunan berbasis risiko untuk penyedia layanan berisiko tinggi.
  • Mengarahkan audit akurasi klaim dari awal hingga akhir, termasuk penanganan sengketa.
  • Menetapkan persyaratan otomasi untuk alur kerja audit AI dan memeriksa kualitas ringkasan kebijakan, daftar periksa, serta materi referensi.
  • Membantu menjaga proses pelatihan internal tetap efektif.
  • Menjadi kontak utama untuk eskalasi penyedia layanan dari negara bagian dan pasar.
  • Berpartisipasi dalam pekerjaan hukum, termasuk pengumpulan bukti dan persiapan persidangan, serta memberikan kesaksian bila diperlukan.
  • Bekerja sama dengan pasar dan departemen internal untuk menyelesaikan masalah sistemik dan menyempurnakan proses.
  • Menilai kinerja fungsional serta merekomendasikan peningkatan, langkah penghematan biaya, dan perbaikan proses.
  • Menemukan dan menangani ketidakkonsistenan serta kesenjangan dalam kemampuan dan proses audit.
  • Mengidentifikasi, mendokumentasikan, dan melaporkan masalah terkait metode penggantian biaya klaim.
  • Memasukkan dan melacak permintaan perubahan sistem melalui sistem tiket yang ditetapkan.
  • Mewakili bidang keahlian dan memberikan kepakaran dalam rapat serta proyek perusahaan.
  • Mengukur dan melaporkan peningkatan efisiensi atau penghematan finansial dari perbaikan proses.
  • Melaksanakan tugas lain terkait pekerjaan sesuai permintaan.

Persyaratan

  • Gelar sarjana dalam administrasi bisnis atau bidang terkait, atau pengalaman kerja relevan yang setara sebagai pengganti gelar.
  • Setidaknya tujuh tahun pengalaman pengodean medis, termasuk audit pengodean integritas program.
  • Diutamakan memiliki lima tahun pengalaman menangani kebijakan Medicaid dalam pengembangan, analisis, dan konsultasi.
  • Diutamakan berpengalaman menggunakan alat dan proses AI.
  • Pengalaman dengan metode penggantian biaya seperti APC, DRG, dan OPPS.
  • Mahir menggunakan perangkat Microsoft Office.
  • Mampu membangun hubungan kerja yang efektif dengan pemangku kepentingan di semua tingkat.
  • Keterampilan komunikasi lisan dan tulisan yang kuat.
  • Mampu mengenali masalah bisnis, menilai solusi yang diusulkan, dan memahami kebutuhan pemangku kepentingan.
  • Mampu bekerja secara mandiri maupun kolaboratif.
  • Mampu menangani beberapa tugas sekaligus dan menentukan prioritas untuk memenuhi tenggat proyek.
  • Keterampilan mendengarkan dan berpikir kritis yang kuat.
  • Fleksibel dalam menghadapi perubahan organisasi atau bisnis.
  • Keterampilan interpersonal dan membangun hubungan yang kuat.
  • Keterampilan pemecahan masalah yang efektif dan perhatian terhadap detail.
  • Mampu memimpin atau berkontribusi secara efektif dalam tim proyek.
  • Keterampilan manajemen waktu.
  • Berorientasi pada layanan pelanggan.
  • Keterampilan pengambilan keputusan dan pemecahan masalah.
  • Mampu menetapkan prioritas dan mencapai sasaran.
  • Mampu mengoordinasikan dan memimpin tim lintas fungsi.
  • Kredensial Certified Professional Coder (CPC) atau kualifikasi penagihan atau pengodean yang setara.
  • Bekerja di lingkungan kantor umum, dengan kemungkinan duduk atau berdiri dalam waktu lama.
  • Perjalanan dinas umumnya tidak diperlukan.

Tunjangan

  • Bonus berdasarkan kinerja perusahaan dan individu mungkin tersedia.
  • Paket penghargaan total yang menyeluruh dan bernilai tinggi.
  • Pemberi kerja dengan kesempatan setara yang mendukung rasa memiliki bagi orang dari semua latar belakang.

Lowongan Terkait