CareSource je zdravotní pojišťovna, která poskytuje služby účastníkům programů Medicaid, Marketplace a Medicare Advantage. Její pojistné krytí a podpůrné služby jsou určeny mimo jiné pro dospělé a rodiny s nízkými příjmy, děti, těhotné ženy, seniory a osoby se zdravotním postižením. CareSource rovněž poskytuje zdroje podpory v oblasti stomatologické péče, zraku, sluchu, léků a pomoci související s onemocněním COVID-19. Online a mobilní nástroje pomáhají účastníkům spravovat jejich zdravotní péči.
Seniorní analytik integrity programů, kódování a výzkumu
Působte jako odborník na lékařské kódování v týmu Program Integrity a veďte audity nároků a výzkum zásad. Usměrňujte pracovní postupy auditů s AI a pomáhejte zlepšovat procesy úhrad.
Spojené státy72 200 $ – 115 500 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekSeniorVedoucíPožadovaný Jazyk: angličtinaVýzkumný analytikPopis
- Poskytovat týmu Program Integrity odbornou podporu v komplexních otázkách lékařského kódování.
- Prověřovat složité nároky poskytovatelů podle pravidel CPT, ICD-10, HCPCS, DRG a kódů výnosů.
- Vyhledávat a řešit problémy s nároky poskytovatelů zkoumáním nastavení systémů, platebních zásad a údajů o nárocích.
- Dohlížet na audity kvality práce interních analytiků validace kódování a připravovat měsíční zprávy pro vedení.
- Zkoumat dopady zásad a vysvětlovat je s ohledem na typ auditu a obchodní riziko.
- Pomáhat vytvářet a realizovat každoroční plán auditů poskytovatelů s vysokým rizikem založený na vyhodnocení rizik.
- Koordinovat audity přesnosti nároků od začátku do konce, včetně řešení sporů.
- Stanovovat požadavky na automatizaci pracovních postupů auditů s AI a kontrolovat kvalitu shrnutí zásad, kontrolních seznamů a referenčních materiálů.
- Pomáhat udržovat efektivní procesy interního školení.
- Být hlavní kontaktní osobou pro eskalace týkající se poskytovatelů ze států a trhů.
- Podílet se na právních činnostech včetně zpřístupňování důkazů a přípravy na soudní řízení a v případě potřeby svědčit.
- Spolupracovat s trhy a interními odděleními při řešení systémových problémů a zlepšování procesů.
- Posuzovat funkční výsledky a doporučovat vylepšení, úsporná opatření a zlepšení procesů.
- Vyhledávat a řešit nesrovnalosti a mezery v možnostech a procesech auditu.
- Identifikovat, dokumentovat a hlásit problémy s metodami úhrad nároků.
- Zadávat požadavky na změny systému a sledovat je v určeném systému ticketů.
- Zastupovat svou odbornou oblast a poskytovat expertní znalosti na firemních schůzkách a projektech.
- Měřit a vykazovat zvýšení efektivity nebo finanční úspory plynoucí ze zlepšení procesů.
- Plnit další pracovní úkoly podle pokynů.
Požadavky
- Bakalářské vzdělání v oboru podnikové administrativy nebo příbuzném oboru, případně odpovídající relevantní pracovní zkušenosti místo vzdělání.
- Nejméně sedm let zkušeností s lékařským kódováním, včetně auditů kódování v rámci programů integrity.
- Výhodou je pětiletá praxe s politikami Medicaid v oblasti tvorby, analýzy a poradenství.
- Výhodou jsou zkušenosti s nástroji a procesy AI.
- Zkušenosti s metodami úhrad, jako jsou APC, DRG a OPPS.
- Znalost nástrojů Microsoft Office.
- Schopnost budovat efektivní pracovní vztahy se zainteresovanými stranami na všech úrovních.
- Výborné písemné a ústní komunikační dovednosti.
- Schopnost identifikovat obchodní problémy, posuzovat navrhovaná řešení a porozumět potřebám zainteresovaných stran.
- Schopnost pracovat samostatně i ve spolupráci s ostatními.
- Schopnost zvládat více úkolů a stanovovat priority tak, aby byly dodrženy termíny projektů.
- Výborné schopnosti naslouchání a kritického myšlení.
- Flexibilita při organizačních nebo obchodních změnách.
- Výborné mezilidské dovednosti a schopnost budovat vztahy.
- Efektivní řešení problémů a smysl pro detail.
- Schopnost efektivně vést projektový tým nebo přispívat k jeho práci.
- Dovednosti v oblasti řízení času.
- Orientace na zákaznický servis.
- Schopnosti rozhodování a řešení problémů.
- Schopnost stanovovat priority a dosahovat cílů.
- Schopnost koordinovat a vést mezifunkční týmy.
- Certifikace Certified Professional Coder (CPC) nebo rovnocenná kvalifikace v oblasti fakturace či kódování.
- Práce v běžném kancelářském prostředí, případně s delším sezením nebo stáním.
- Pracovní cesty se obecně nevyžadují.
Benefity
- Může být k dispozici bonus založený na výsledcích společnosti a jednotlivce.
- Rozsáhlý komplexní balíček celkových odměn.
- Zaměstnavatel nabízí rovné příležitosti a podporuje pocit sounáležitosti lidí ze všech prostředí.