LogoFresh Jobs Ahead
CareSource
CareSource
1.001 – 5.000 Medewerkers
Sponsor voor H1B-visumGezondheidszorgVerzekeringenZorgverzekering
CareSource is een zorgverzekeraar die leden bedient met Medicaid-, Marketplace- en Medicare Advantage-plannen. De dekking en ondersteuningsdiensten zijn bedoeld voor onder meer volwassenen en gezinnen met een laag inkomen, kinderen, zwangere vrouwen, ouderen en mensen met een beperking. CareSource biedt ook hulpmiddelen voor tandheelkundige zorg, oogzorg, gehoorzorg, geneesmiddelen en ondersteuning rond COVID-19. Met online en mobiele hulpmiddelen kunnen leden hun zorg beter beheren.
LinkedIn
Vacatures bij het bedrijf

Senior analist programma-integriteit, codering en onderzoek

Als expert in medische codering leidt u bij CareSource claimcontroles en beleidsonderzoek voor het team Program Integrity. U begeleidt AI-controleprocessen en helpt vergoedingsprocessen te verbeteren.

USVerenigde Staten
$ 72.200 – $ 115.500 / jaar
Op afstandVoltijdSeniorLeadVereiste Taal: EngelsOnderzoeksanalist

Beschrijving

  • U bent binnen het team Program Integrity de expert in medische codering voor complexe coderingskwesties.
  • U beoordeelt complexe claims van zorgaanbieders aan de hand van de regels voor CPT, ICD-10, HCPCS, DRG en opbrengstcodes.
  • U spoort problemen met claims van zorgaanbieders op en lost deze op door systeeminstellingen, betalingsbeleid en claimgegevens te onderzoeken.
  • U houdt toezicht op kwaliteitscontroles door interne analisten voor coderingsvalidatie en stelt maandelijkse managementrapportages op.
  • U onderzoekt de effecten van beleid en licht deze toe in het licht van het type controle en het bedrijfsrisico.
  • U helpt bij het opstellen en uitvoeren van een jaarlijks, risicogebaseerd controleplan voor zorgaanbieders met een hoog risico.
  • U begeleidt controles op de juistheid van claims van begin tot eind, inclusief de afhandeling van geschillen.
  • U stelt automatiseringsvereisten vast voor AI-controleprocessen en controleert samenvattingen van beleid, checklists en referentiemateriaal op kwaliteit.
  • U helpt effectieve interne trainingsprocessen in stand te houden.
  • U bent het belangrijkste aanspreekpunt voor escalaties van zorgaanbieders vanuit staten en markten.
  • U werkt mee aan juridische werkzaamheden, waaronder bewijsvergaring en de voorbereiding van rechtszaken, en getuigt waar nodig.
  • U werkt samen met markten en interne afdelingen om structurele problemen op te lossen en processen te verbeteren.
  • U beoordeelt de functionele prestaties en doet aanbevelingen voor verbeteringen, kostenbesparingen en procesverbeteringen.
  • U signaleert en verhelpt inconsistenties en lacunes in controlemogelijkheden en -processen.
  • U identificeert, documenteert en rapporteert problemen met methoden voor claimvergoeding.
  • U voert systeemwijzigingsverzoeken in en volgt deze op via het aangewezen ticketsysteem.
  • U vertegenwoordigt het vakgebied en brengt expertise in tijdens bedrijfsbrede bijeenkomsten en projecten.
  • U meet en rapporteert efficiëntiewinst of financiële besparingen die voortkomen uit procesverbeteringen.
  • U voert andere functiegerelateerde taken uit wanneer daarom wordt gevraagd.

Vereisten

  • Bacheloropleiding in bedrijfskunde of een verwant vakgebied, of gelijkwaardige relevante werkervaring in plaats van het diploma.
  • Minimaal zeven jaar ervaring met medische codering, waaronder coderingscontroles binnen program integrity.
  • Vijf jaar ervaring met de ontwikkeling, analyse en advisering rond Medicaid-beleid is een pré.
  • Ervaring met AI-tools en -processen is een pré.
  • Ervaring met vergoedingsmethoden zoals APC, DRG en OPPS.
  • Goede beheersing van Microsoft Office-toepassingen.
  • Vermogen om effectieve werkrelaties op te bouwen met belanghebbenden op alle niveaus.
  • Sterke schriftelijke en mondelinge communicatievaardigheden.
  • Vermogen om zakelijke problemen te signaleren, voorgestelde oplossingen te beoordelen en de behoeften van belanghebbenden te begrijpen.
  • Vermogen om zelfstandig en in samenwerking met anderen te werken.
  • Vermogen om meerdere taken te beheren en werk te prioriteren om projectdeadlines te halen.
  • Sterke luistervaardigheid en kritisch denkvermogen.
  • Flexibiliteit bij organisatorische of zakelijke veranderingen.
  • Sterke interpersoonlijke vaardigheden en vermogen om relaties op te bouwen.
  • Effectieve probleemoplossende vaardigheden en oog voor detail.
  • Vermogen om een projectteam effectief te leiden of eraan bij te dragen.
  • Vaardigheden op het gebied van tijdbeheer.
  • Klantgerichte instelling.
  • Vaardigheden op het gebied van besluitvorming en probleemoplossing.
  • Vermogen om prioriteiten te stellen en doelen te behalen.
  • Vermogen om multidisciplinaire teams te coördineren en te leiden.
  • Certificering als Certified Professional Coder (CPC) of een gelijkwaardige kwalificatie op het gebied van facturering of codering.
  • Werken in een algemene kantooromgeving, mogelijk met langere perioden van zitten of staan.
  • Reizen is over het algemeen niet vereist.

Voordelen

  • Mogelijk is een bonus beschikbaar op basis van de prestaties van het bedrijf en de individuele prestaties.
  • Een uitgebreid en volledig pakket aan arbeidsvoorwaarden en beloningen.
  • Een werkgever die gelijke kansen biedt en inclusie ondersteunt voor mensen met uiteenlopende achtergronden.

Gerelateerde vacatures

Saga

Business Development Representative, Duitsland (remote)

Saga
11 – 50 Medewerkers
Sponsor voor H1B-visumAdviesJuridischKunstmatige intelligentie
DEDuitsland
€ 40.000 – € 50.000 / jaar
Op afstandVoltijdJuniorMediorGeen diploma vereistVereiste Taal: DuitsVereiste Taal: EngelsVertegenwoordiger bedrijfsontwikkeling

Help Saga de juridische technologieactiviteiten in Duitsland uit te breiden en gekwalificeerde verkoopkansen voor het AI-aanbod te creëren. De functie combineert prospectbenadering, partnerontwikkeling en vertegenwoordiging bij evenementen over juridische technologie.

Openen
HighLevel

Leerling Business Development Support

HighLevel
201 – 500 Medewerkers
AdviesLogistiekSaaS
INIndia
₹ 32.000 / maand
Op afstandStageInstapniveauVereiste Taal: EngelsVertegenwoordiger bedrijfsontwikkeling

Ondersteun het businessdevelopmentteam van HighLevel door vragen van klanten te beantwoorden, afspraken in te plannen en geïnteresseerde leads door te verwijzen. Dit leertraject op afstand is gevestigd in India en omvat CRM-training en werktijden tijdens de Amerikaanse kantooruren.

Openen