A CareSource olyan egészségbiztosító társaság, amely Medicaid-, Marketplace- és Medicare Advantage-csomagokon keresztül nyújt szolgáltatásokat tagjainak. Fedezeti és támogatási szolgáltatásait többek között alacsony jövedelmű felnőttek és családok, gyermekek, várandós nők, idősebb felnőttek, valamint fogyatékossággal élő személyek számára kínálja. A CareSource emellett fogászati, látás-, hallás- és gyógyszertári szolgáltatásokat, COVID–19-cel kapcsolatos támogatási forrásokat, továbbá a tagok egészségügyi ellátásának kezelését segítő online és mobil eszközöket is biztosít.
Szenior programintegritási kódolási és kutatási elemző
A CareSource Programintegritási csapatának orvosi kódolási szakértőjeként irányítja a kárigények ellenőrzését és a szakpolitikai kutatást. Irányt mutat a mesterséges intelligenciával támogatott ellenőrzési munkafolyamatoknak, és segíti a térítési folyamatok fejlesztését.
Egyesült Államok72 200 $ – 115 500 $ / év
TávoliTeljes munkaidőSzeniorVezetőKötelező Nyelv: angolKutatási elemzőLeírás
- A Programintegritási csapat orvosi kódolási szakértőjeként összetett kódolási kérdésekkel foglalkozik.
- A CPT, ICD-10, HCPCS, DRG és bevételi kódokra vonatkozó szabályok alapján vizsgálja az összetett szolgáltatói kárigényeket.
- A rendszerbeállítások, a fizetési szabályzatok és a kárigényadatok vizsgálatával feltárja és megoldja a szolgáltatói kárigényekkel kapcsolatos problémákat.
- Felügyeli a belső kódolás-ellenőrzési elemzők minőségellenőrzéseit, és havi vezetői jelentéseket készít.
- Kutatja a szabályzatok hatásait, és az ellenőrzés típusa, valamint az üzleti kockázat alapján értelmezi azokat.
- Segít éves, kockázatalapú ellenőrzési tervet kidolgozni és végrehajtani a magas kockázatú szolgáltatók számára.
- Az elejétől a végéig irányítja a kárigények pontosságának ellenőrzését, beleértve a vitás ügyek kezelését is.
- Meghatározza a mesterséges intelligenciával támogatott ellenőrzési munkafolyamatok automatizálási követelményeit, és minőségellenőrzi a szabályzati összefoglalókat, ellenőrzőlistákat és referenciaanyagokat.
- Segít fenntartani a hatékony belső képzési folyamatokat.
- Az államoktól és piacoktól érkező szolgáltatói eszkalációk elsődleges kapcsolattartójaként jár el.
- Részt vesz jogi munkában, többek között a bizonyítékfeltárásban és a tárgyalások előkészítésében, és szükség esetén tanúskodik.
- A rendszerszintű problémák megoldása és a folyamatok fejlesztése érdekében együttműködik a piacokkal és a belső részlegekkel.
- Értékeli a működési teljesítményt, és fejlesztéseket, költségmegtakarítási intézkedéseket, valamint folyamatjavításokat javasol.
- Feltárja és kezeli az ellenőrzési képességek és folyamatok következetlenségeit, illetve hiányosságait.
- Azonosítja, dokumentálja és jelenti a kárigények térítési módszereivel kapcsolatos problémákat.
- A kijelölt jegykezelő rendszeren keresztül rögzíti és nyomon követi a rendszermódosítási kérelmeket.
- Vállalati értekezleteken és projektekben képviseli a szakterületet, és szakértelmet biztosít.
- Méri és jelenti a folyamatfejlesztésekből származó hatékonyságnövekedést vagy pénzügyi megtakarítást.
- Kérésre egyéb, a munkakörhöz kapcsolódó feladatokat is ellát.
Követelmények
- Üzleti adminisztráció vagy kapcsolódó terület alapképzési diplomája, vagy a diploma helyett elfogadható, releváns munkatapasztalat.
- Legalább hét év orvosi kódolási tapasztalat, beleértve a programintegritási kódolási ellenőrzéseket.
- Előny az Medicaid-szabályzatok kidolgozásában, elemzésében és tanácsadásában szerzett ötéves tapasztalat.
- Előny a mesterséges intelligenciával kapcsolatos eszközök és folyamatok terén szerzett tapasztalat.
- Tapasztalat olyan térítési módszerekkel, mint az APC, a DRG és az OPPS.
- A Microsoft Office eszközök magabiztos használata.
- Hatékony munkakapcsolatok kialakításának képessége a szervezet minden szintjén dolgozó érintettekkel.
- Kiváló írásbeli és szóbeli kommunikációs készség.
- Üzleti problémák felismerésének, a javasolt megoldások értékelésének és az érintettek igényei megértésének képessége.
- Önálló és együttműködő munkavégzés képessége.
- Több feladat egyidejű kezelése, a munka rangsorolása a projekt-határidők teljesítése érdekében.
- Kiváló hallgatási és kritikai gondolkodási készség.
- Rugalmasság szervezeti vagy üzleti változások esetén.
- Kiváló interperszonális és kapcsolatépítési készség.
- Hatékony problémamegoldás és odafigyelés a részletekre.
- Projektcsapat hatékony vezetésének vagy munkájához való hozzájárulás képessége.
- Időgazdálkodási készség.
- Ügyfélközpontú szemlélet.
- Döntéshozatali és problémamegoldó készség.
- A prioritások meghatározásának és a célok elérésének képessége.
- Funkciókon átívelő csapatok koordinálásának és vezetésének képessége.
- Certified Professional Coder (CPC) képesítés vagy azzal egyenértékű számlázási vagy kódolási szakképesítés.
- Munkavégzés általános irodai környezetben; időnként hosszabb ideig kell ülni vagy állni.
- Utazás általában nem szükséges.
Juttatások
- A vállalati és egyéni teljesítmény alapján bónusz járhat.
- Jelentős értékű, átfogó juttatási csomag.
- Esélyegyenlőséget biztosító munkáltató, amely támogatja a különböző hátterű emberek összetartozását.