CareSource — страховая компания в сфере здравоохранения, обслуживающая участников программ Medicaid, Marketplace и Medicare Advantage. Ее страховое покрытие и службы поддержки предназначены для таких групп, как взрослые и семьи с низким доходом, дети, беременные женщины, пожилые люди и люди с инвалидностью. CareSource также предоставляет ресурсы для поддержки стоматологического, офтальмологического и слухового здоровья, фармацевтической помощи и поддержки в связи с COVID-19, а онлайн-инструменты и мобильные приложения помогают участникам управлять своим медицинским обслуживанием.
Старший аналитик по программам добросовестности, кодированию и исследованиям
Выступайте экспертом по медицинскому кодированию команды Program Integrity, руководя аудитами страховых требований и исследованиями политик. Разрабатывайте рабочие процессы аудита с ИИ и помогайте улучшать процессы возмещения расходов.
Описание
- Экспертно консультировать команду Program Integrity по сложным вопросам медицинского кодирования.
- Проверять сложные требования поставщиков медицинских услуг по правилам CPT, ICD-10, HCPCS, DRG и кодам доходов.
- Выявлять и устранять проблемы с требованиями поставщиков, анализируя настройки систем, политики оплаты и данные по требованиям.
- Контролировать аудит качества работы внутренних специалистов по проверке кодирования и готовить ежемесячные отчёты для руководства.
- Изучать влияние политик и разъяснять его с учётом типа аудита и бизнес-рисков.
- Помогать разрабатывать и реализовывать ежегодный план аудитов поставщиков высокого риска на основе оценки рисков.
- Координировать проверки точности требований от начала до конца, включая обработку споров.
- Определять требования к автоматизации рабочих процессов аудита с ИИ и проверять качество кратких изложений политик, контрольных списков и справочных материалов.
- Помогать поддерживать эффективные процессы внутреннего обучения.
- Быть основным контактным лицом по эскалациям от поставщиков из штатов и региональных рынков.
- Участвовать в юридической работе, включая раскрытие доказательств и подготовку к судебным разбирательствам, а при необходимости давать показания.
- Работать с региональными рынками и внутренними подразделениями над устранением системных проблем и улучшением процессов.
- Оценивать функциональные показатели и рекомендовать усовершенствования, меры по сокращению затрат и улучшения процессов.
- Выявлять и устранять несоответствия и пробелы в возможностях и процессах аудита.
- Выявлять, документировать и сообщать о проблемах в методах возмещения расходов по требованиям.
- Вносить запросы на изменения системы и отслеживать их в установленной системе заявок.
- Представлять свою предметную область и предоставлять экспертную поддержку на корпоративных встречах и проектах.
- Измерять и сообщать о повышении эффективности или финансовой экономии благодаря улучшениям процессов.
- Выполнять другие должностные обязанности по запросу.
Требования
- Степень бакалавра в области делового администрирования или смежной области либо соответствующий опыт работы вместо образования.
- Не менее семи лет опыта медицинского кодирования, включая аудиты кодирования в рамках программ добросовестности.
- Предпочтителен пятилетний опыт работы с политиками Medicaid в области разработки, анализа и консультирования.
- Предпочтителен опыт работы с инструментами и процессами ИИ.
- Опыт работы с методами возмещения расходов, такими как APC, DRG и OPPS.
- Уверенное владение инструментами Microsoft Office.
- Умение выстраивать эффективные рабочие отношения с заинтересованными сторонами на всех уровнях.
- Развитые навыки письменного и устного общения.
- Умение выявлять бизнес-проблемы, оценивать предлагаемые решения и понимать потребности заинтересованных сторон.
- Умение работать самостоятельно и совместно с коллегами.
- Умение вести несколько задач одновременно и расставлять приоритеты, чтобы соблюдать сроки проектов.
- Развитые навыки активного слушания и критического мышления.
- Гибкость при организационных или деловых изменениях.
- Развитые навыки межличностного общения и выстраивания отношений.
- Умение эффективно решать проблемы и внимание к деталям.
- Умение эффективно руководить проектной командой или вносить в её работу вклад.
- Навыки управления временем.
- Ориентация на обслуживание клиентов.
- Навыки принятия решений и решения проблем.
- Умение расставлять приоритеты и достигать целей.
- Умение координировать работу межфункциональных команд и руководить ими.
- Сертификат Certified Professional Coder (CPC) или эквивалентная квалификация в области выставления счетов или кодирования.
- Работа в обычном офисе, возможно длительное сидение или стояние.
- Как правило, командировки не требуются.
Преимущества
- Может предоставляться премия, размер которой зависит от результатов компании и индивидуальной работы.
- Комплексный пакет вознаграждения с существенным набором составляющих.
- Работодатель предоставляет равные возможности и поддерживает чувство принадлежности для людей любого происхождения.