LogoFresh Jobs Ahead
IEHP
IEHP
1.001 – 5.000 Medarbejdere
ForsikringLogistikRådgivning
IEHP er en regional sundhedsordning, der betjener personer og familier med lav indkomst i Riverside og San Bernardino counties. Organisationen blev grundlagt i 1995 og tilbyder dækning gennem programmer som Medi-Cal, DualChoice og Covered California. Gennem samarbejde med lokale læger og sundhedsfaciliteter hjælper IEHP medlemmerne med at få adgang til lægehjælp. Den lokalsamfundsorienterede tilgang omfatter også støtte til mental sundhed, motionsprogrammer og oplysning om sundhed og trivsel.
LinkedIn
Job i virksomheden

Claimspecialist I, krav fra behandlere

Gennemgå medicinske krav og tvister fra behandlere for IEHP, og fastlæg dækning, betaling og passende justeringer af krav. Bidrag til rettidig sagsbehandling, præcis dokumentation og regelkonform håndtering af krav.

USUSACACalifornien
25 $ – 33 $ / time
HybridFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskSkadespecialist

Beskrivelse

  • Vurder professionelle og institutionelle medicinske krav for at fastlægge dækning og betalingsbeløb.
  • Behandl tvister fra behandlere inden for gældende delstatslige og føderale frister.
  • Undersøg indberettede problemer, juster krav, og find årsagerne til tvister.
  • Udarbejd skriftlige svar til behandlere rettidigt.
  • Gennemgå og prissæt komplekse redigeringer på tværs af kravtyper for at afgøre, om krav skal betales eller afvises.
  • Gennemfør de påkrævede ugentlige gennemgange.
  • Besvar behandleres spørgsmål om indsendte tvister.
  • Følg op på og prioritér tildelte sager i IEHP's database over tvister fra behandlere.
  • Hold dig opdateret om procedurer for krav, og deltag i løbende oplæring.
  • Undersøg sager, og indhent oplysninger gennem mundtlig og skriftlig kommunikation.
  • Anbefal procesforbedringer på baggrund af tendenser og analyser af tvister fra behandlere.
  • Samarbejd med andre afdelinger om at løse problemer i forbindelse med krav.
  • Identificer faktureringsproblemer, og indberet dem som støtte til oplæring af behandlere.
  • Udfør andre opgaver, der er nødvendige for at understøtte sundhedsplanens drift.
  • Beskyt fortroligheden og sikkerheden af beskyttede helbredsoplysninger i overensstemmelse med IEHP's politikker og HIPAA-krav.
  • Understøt målene for IEHP's kvalitetsprogram, herunder HEDIS, CAHPS og NCQA-akkreditering.

Krav

  • Mindst fire års erfaring med at vurdere og behandle institutionelle og professionelle medicinske krav.
  • Rutineret brug af systemer til medicinske krav samt ICD-10- og CPT-kodning.
  • Erfaring med gennemgang af medicinske godkendelser.
  • Evne til at fortolke aftalte takster for behandlere og fastlægge dækning af medicinske ydelser.
  • Erfaring med håndtering af tvister fra behandlere, anker og justeringer af krav.
  • Erfaring fra en HMO eller et managed care-miljø foretrækkes.
  • Erfaring med Medicare og/eller Medi-Cal foretrækkes.
  • Erfaring fra managed care eller et offentligt betalingsmiljø er en fordel.
  • Gymnasial eksamen eller GED kræves.
  • Grundigt kendskab til kravbranchen og standarder for kundeservice.
  • Kendskab til ICD-9, ICD-10, CPT- og HCPC-kodning samt generelle arbejdsgange for behandling af krav.
  • Stærke analytiske evner og evne til at løse problemer.
  • Rutineret brug af Microsoft Office og avanceret brug af Microsoft Excel.
  • Skriftlige kommunikationsevner.
  • Evne til at analysere data og fortolke regulatoriske krav.
  • Fremragende kommunikations- og samarbejdsevner.
  • Stærke organisatoriske færdigheder og gode evner inden for dataindtastning.
  • Skrivehastighed på mindst 45 ord i minuttet.
  • Evne til at opbygge produktive relationer på tværs af organisationen.
  • Professionel fremtoning.
  • Høflig telefonbetjening og stor tålmodighed.

Fordele

  • Konkurrencedygtig løn.
  • Fitnesscenter på arbejdspladsen.
  • Syge-, tand- og synsforsikring.
  • Mulighed for livsforsikring samt kort- og langvarig invalideforsikring.
  • Muligheder for karriereudvikling og faglig udvikling.
  • Trivselsprogrammer, der understøtter balancen mellem arbejde og privatliv.
  • Fleksible forbrugskonti til sundhedspleje og børnepasning.
  • CalPERS-pensionsordning.
  • 457(b)-ordning med matchende bidrag.
  • Arbejdsgiverbetalt livsforsikring.
  • Forsikring til kæledyrspleje.

Relaterede job

Jhpiego

Teknisk direktør for bæredygtige sundhedssystemer og samarbejde med den private sektor

Jhpiego
1.001 – 5.000 Medarbejdere
RådgivningSundhedsforsikringSundhedsvæsen
USUSAMDMaryland
127.874 $ – 162.786 $ / år
På arbejdspladsenFuldtidLeadPåkrævet Sprog: engelskDirektør

Led Jhpiegos arbejde med at opbygge bæredygtige sundhedssystemer, der understøttes af markedet. Udvikl partnerskaber med den private sektor, innovative finansieringsformer og skalerbare løsninger på tværs af globale sundhedsprogrammer.

Åbn
FICO

Analytisk konsulent på begynderniveau – FICO Scores

FICO
1.001 – 5.000 Medarbejdere
ForsikringRådgivningSundhedsvæsen
USUSA
88.000 $ – 121.000 $ / år
FjernarbejdeFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskKonsulent
AWSAzureC++Google Cloud PlatformJavaPython

Udvik prædiktive modeller og beslutningsmodeller for FICOs kunder inden for finansielle tjenesteydelser verden over. Analysér store kreditdatamængder, og lever løsninger til kreditscoring ved hjælp af statistiske metoder og maskinlæring.

Åbn