LogoFresh Jobs Ahead
IEHP
IEHP
1.001 – 5.000 Karyawan
AsuransiKonsultasiLogistik
IEHP adalah pelan kesihatan serantau yang melayani individu dan keluarga berpendapatan rendah di daerah Riverside dan San Bernardino. Ditubuhkan pada tahun 1995, organisasi ini menyediakan perlindungan melalui program seperti Medi-Cal, DualChoice dan Covered California, serta bekerjasama dengan doktor dan kemudahan penjagaan kesihatan tempatan untuk menghubungkan ahli dengan perkhidmatan perubatan. Pendekatan berfokuskan komuniti ini turut merangkumi sokongan kesihatan mental, program kecergasan dan pendidikan kesejahteraan.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Spesialis Klaim I, Klaim Penyedia

Tinjau klaim medis dan sengketa penyedia untuk IEHP, lalu tentukan cakupan, pembayaran, dan penyesuaian klaim yang sesuai. Dukung penyelesaian tepat waktu, dokumentasi akurat, dan operasional klaim yang patuh.

USAmerika SerikatCACalifornia
$25 – $33 / jam
HibridaPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisSpesialis klaim

Deskripsi

  • Menilai klaim medis profesional dan institusional untuk menentukan cakupan dan jumlah pembayaran.
  • Menangani sengketa penyedia dalam tenggat waktu negara bagian dan federal yang berlaku.
  • Menyelidiki masalah yang dilaporkan, menyesuaikan klaim, dan mengidentifikasi penyebab sengketa.
  • Menyiapkan tanggapan tertulis kepada penyedia secara tepat waktu.
  • Meninjau dan menentukan harga untuk penyuntingan kompleks pada berbagai jenis klaim guna menetapkan hasil pembayaran atau penolakan.
  • Menyelesaikan tinjauan mingguan yang diwajibkan.
  • Menjawab pertanyaan penyedia tentang sengketa yang diajukan.
  • Melacak dan memprioritaskan kasus yang ditugaskan dalam basis data sengketa penyedia IEHP.
  • Terus memperbarui pengetahuan tentang prosedur klaim dan mengikuti pelatihan berkelanjutan.
  • Meneliti kasus dan mengumpulkan informasi melalui komunikasi lisan dan tertulis.
  • Merekomendasikan perbaikan proses berdasarkan tren dan analisis sengketa penyedia.
  • Bekerja sama dengan departemen lain untuk menyelesaikan masalah terkait klaim.
  • Mengidentifikasi masalah penagihan dan melaporkannya untuk mendukung edukasi penyedia.
  • Melaksanakan tugas lain yang diperlukan untuk mendukung operasional rencana kesehatan.
  • Melindungi privasi dan keamanan informasi kesehatan yang dilindungi sesuai kebijakan IEHP dan persyaratan HIPAA.
  • Mendukung sasaran Program Mutu IEHP, termasuk akreditasi HEDIS, CAHPS, dan NCQA.

Persyaratan

  • Pengalaman minimal empat tahun dalam mengevaluasi dan memproses klaim medis institusional dan profesional.
  • Mahir menggunakan sistem klaim medis serta pengodean ICD-10 dan CPT.
  • Berpengalaman meninjau otorisasi medis.
  • Mampu menafsirkan tarif kontrak penyedia dan menentukan cakupan manfaat medis.
  • Berpengalaman menangani sengketa penyedia, banding, dan penyesuaian klaim.
  • Pengalaman di lingkungan HMO atau perawatan terkelola lebih disukai.
  • Pengalaman Medicare dan/atau Medi-Cal lebih disukai.
  • Pengalaman di lingkungan perawatan terkelola atau pembayar pemerintah menjadi nilai tambah.
  • Ijazah sekolah menengah atas atau GED diwajibkan.
  • Memahami secara menyeluruh industri klaim dan standar layanan pelanggan.
  • Mengetahui pengodean ICD-9, ICD-10, CPT, HCPC, serta praktik umum pemrosesan klaim.
  • Memiliki keterampilan analitis dan pemecahan masalah yang kuat.
  • Mahir menggunakan Microsoft Office dan Microsoft Excel tingkat lanjut.
  • Memiliki keterampilan komunikasi tertulis.
  • Mampu menganalisis data dan menafsirkan persyaratan peraturan.
  • Memiliki keterampilan komunikasi dan hubungan interpersonal yang sangat baik.
  • Memiliki keterampilan organisasi dan entri data yang kuat.
  • Kecepatan mengetik minimal 45 kata per menit.
  • Mampu membangun hubungan kerja yang produktif di seluruh organisasi.
  • Bersikap profesional.
  • Sopan saat berkomunikasi melalui telepon dan memiliki tingkat kesabaran tinggi.

Tunjangan

  • Gaji kompetitif.
  • Pusat kebugaran di lokasi kerja.
  • Asuransi kesehatan, gigi, dan penglihatan.
  • Pilihan asuransi jiwa, disabilitas jangka pendek, dan disabilitas jangka panjang.
  • Peluang pengembangan karier dan pengembangan profesional.
  • Program kesejahteraan yang mendukung keseimbangan kerja dan kehidupan.
  • Rekening pengeluaran fleksibel untuk perawatan kesehatan dan penitipan anak.
  • Program pensiun CalPERS.
  • Program 457(b) dengan kontribusi yang disertai pencocokan.
  • Asuransi jiwa yang dibayar pemberi kerja.
  • Asuransi perawatan hewan peliharaan.

Lowongan Terkait

Franciscan Missionaries of Our Lady Health System

Perwakilan Senior Akun Pasien Rumah Sakit

Franciscan Missionaries of Our Lady Health System
Sponsor Visa H1BDampak sosialLayanan kesehatanNirlaba
USAmerika SerikatLALouisianaJarak jauhPenuh waktuSeniorLeadBahasa Wajib: InggrisManajer AkunPenjualan

Mengelola penagihan, penagihan tunggakan, dan penggantian biaya rumah sakit untuk Franciscan Missionaries of Our Lady Health System. Menangani masalah kompleks pada akun pasien dan perusahaan asuransi, serta membantu meningkatkan proses siklus pendapatan.

Buka
Chiesi Group

Manajer Akun Utama Senior, Penyakit Langka — Gulf Coast

Chiesi Group
5.001 – 10.000 Karyawan
FarmasiLayanan kesehatanManufaktur
USAmerika SerikatMSMississippiNCCarolina UtaraSCCarolina SelatanTNTennessee
$161.280 – $197.120 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuSeniorLeadBahasa Wajib: InggrisManajer AkunPenjualan
SFDC

Memimpin penjualan farmasi spesialis untuk portofolio penyakit langka Chiesi di wilayah Gulf Coast yang mencakup beberapa negara bagian. Membangun hubungan dengan akun layanan kesehatan, memberikan edukasi kepada tenaga medis, serta mendukung peresepan dan layanan pasien yang patuh aturan.

Buka