LogoFresh Jobs Ahead
IEHP
IEHP
1 001 – 5 000 Anställda
FörsäkringarKonsultverksamhetLogistik
IEHP är en regional sjukförsäkringsplan som betjänar låginkomsttagare och familjer i Riverside och San Bernardino counties. Organisationen grundades 1995 och erbjuder täckning genom program som Medi-Cal, DualChoice och Covered California. Genom samarbete med lokala läkare och vårdinrättningar hjälper IEHP medlemmarna att få tillgång till medicinsk vård. Det samhällsinriktade arbetet omfattar även stöd för psykisk hälsa, träningsprogram och utbildning om välbefinnande.
LinkedIn
Jobb på företaget

Claimspecialist I, vårdgivarkrav

Granska medicinska ersättningsanspråk och tvister från vårdgivare för IEHP och fastställ täckning, ersättning och lämpliga justeringar. Bidra till snabb handläggning, korrekt dokumentation och regelefterlevnad i ersättningshanteringen.

USUSACAKalifornien
25 $ – 33 $ / timme
HybridHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaSkadereglerare

Beskrivning

  • Bedöm professionella och institutionella medicinska ersättningsanspråk för att fastställa täckning och ersättningsbelopp.
  • Handlägg tvister från vårdgivare inom tillämpliga delstatliga och federala tidsfrister.
  • Utred rapporterade problem, justera ersättningsanspråk och identifiera orsaker till tvister.
  • Skriv och skicka svar till vårdgivare i tid.
  • Granska och prissätt komplexa redigeringar för olika typer av ersättningsanspråk för att fastställa om de ska ersättas eller avslås.
  • Genomför obligatoriska veckovisa granskningar.
  • Besvara vårdgivares frågor om inskickade tvister.
  • Följ upp och prioritera tilldelade ärenden i IEHP:s databas för tvister med vårdgivare.
  • Håll dig uppdaterad om rutiner för ersättningsanspråk och delta i fortlöpande utbildning.
  • Undersök ärenden och samla in information genom muntlig och skriftlig kommunikation.
  • Föreslå processförbättringar utifrån trender och analyser av tvister med vårdgivare.
  • Samarbeta med andra avdelningar för att lösa problem som rör ersättningsanspråk.
  • Identifiera faktureringsproblem och rapportera dem för att stödja utbildning av vårdgivare.
  • Utför andra arbetsuppgifter som behövs för att stödja verksamheten i hälsoplanen.
  • Skydda sekretessen och säkerheten för skyddad hälsoinformation i enlighet med IEHP:s policyer och HIPAA-krav.
  • Stöd målen för IEHP:s kvalitetsprogram, inklusive HEDIS, CAHPS och NCQA-ackreditering.

Krav

  • Minst fyra års erfarenhet av att bedöma och handlägga institutionella och professionella medicinska ersättningsanspråk.
  • Goda kunskaper i medicinska ersättningssystem samt ICD-10- och CPT-kodning.
  • Erfarenhet av att granska medicinska godkännanden.
  • Förmåga att tolka avtalsenliga ersättningsnivåer för vårdgivare och fastställa täckning enligt medicinska förmåner.
  • Erfarenhet av att hantera tvister från vårdgivare, överklaganden och justeringar av ersättningsanspråk.
  • Erfarenhet från en HMO eller en organisation för managed care är meriterande.
  • Erfarenhet av Medicare och/eller Medi-Cal är meriterande.
  • Erfarenhet från managed care eller en offentlig betalarmiljö är meriterande.
  • Gymnasieexamen eller GED krävs.
  • Djup förståelse för ersättningsbranschen och standarder för kundservice.
  • Kunskap om ICD-9, ICD-10, CPT- och HCPC-kodning samt allmänna rutiner för handläggning av ersättningsanspråk.
  • Stark analytisk förmåga och god problemlösningsförmåga.
  • Goda kunskaper i Microsoft Office och avancerade kunskaper i Microsoft Excel.
  • Förmåga att kommunicera skriftligt.
  • Förmåga att analysera data och tolka regelkrav.
  • Mycket god kommunikativ och mellanmänsklig förmåga.
  • God organisationsförmåga och noggrannhet vid datainmatning.
  • Skrivhastighet på minst 45 ord per minut.
  • Förmåga att skapa produktiva relationer inom organisationen.
  • Professionellt uppträdande.
  • Gott telefonbemötande och stor portion tålamod.

Förmåner

  • Konkurrenskraftig lön.
  • Träningscenter på arbetsplatsen.
  • Sjuk-, tand- och synvårdsförsäkring.
  • Alternativ för livförsäkring samt kort- och långvarig sjukförsäkring.
  • Möjligheter till karriärutveckling och professionell utveckling.
  • Hälsoprogram som stödjer balansen mellan arbete och privatliv.
  • Flexibla utgiftskonton för hälso- och barnomsorgskostnader.
  • Pensionsplanen CalPERS.
  • 457(b)-plan med matchande arbetsgivarbidrag.
  • Livförsäkring som betalas av arbetsgivaren.
  • Försäkring för husdjursvård.

Relaterade jobb

Kreato Global | BPO and Language Solutions

Distansbaserad engelsk-spansk OPI/VRI-tolk

Kreato Global | BPO and Language Solutions
201 – 500 Anställda
BesöksnäringHälso- och sjukvårdLogistik
ARArgentinaBOBoliviaBRBrasilienCLChileCOColombiaCRCosta RicaCUKubaDODominikanska republikenECEcuadorGTGuatemalaHNHondurasHTHaitiMXMexikoNINicaraguaPAPanamaPEPeruPRPuerto RicoPYParaguaySVEl SalvadorUYUruguayVEVenezuelaDistansHeltidJuniorIngen examen krävsObligatoriskt Språk: engelskaObligatoriskt Språk: spanskaÖversättare

Tolka på distans mellan engelsktalande och spansktalande inom vård, ekonomi, socialtjänst och kundservice. Ge språkligt stöd åt Kreato Global i Latinamerika.

Öppna
RecruitGo

Distansbaserad chefsassistent inom outreach och marknadsföring – Filippinerna

RecruitGo
51 – 200 Anställda
KonsultverksamhetLogistikMarknadsföring
PHFilippinerna
45 000 ₱ / månad
DistansHeltidJuniorMellannivåIngen examen krävsObligatoriskt Språk: engelskaChefsassistent

Ansvara för administration, CRM, outreach och marknadsföring åt RecruitGo, en arbetsgivare som erbjuder Employer of Record-tjänster och förmedlar talanger från tillväxtmarknader till globala kunder. Stötta två brittiskt inriktade kunder med löpande administration och kreativa kampanjer.

Öppna