LogoFresh Jobs Ahead
IEHP
IEHP
1.001 – 5.000 Medewerkers
AdviesLogistiekVerzekeringen
IEHP is een regionaal zorgverzekeringsplan voor mensen en gezinnen met een laag inkomen in de districten Riverside en San Bernardino. De organisatie werd opgericht in 1995 en biedt dekking via programma’s zoals Medi-Cal, DualChoice en Covered California. IEHP werkt samen met lokale artsen en zorginstellingen om leden toegang te geven tot medische zorg. De gemeenschapsgerichte aanpak omvat ook ondersteuning op het gebied van geestelijke gezondheid, fitnessprogramma’s en voorlichting over welzijn.
LinkedIn
Vacatures bij het bedrijf

Claimspecialist I, claims van zorgverleners

Beoordeel medische declaraties en geschillen van zorgverleners voor IEHP en bepaal de dekking, vergoeding en benodigde correcties. Draag bij aan een tijdige afhandeling, nauwkeurige documentatie en conforme declaratieprocessen.

USVerenigde StatenCACalifornië
$ 25 – $ 33 / uur
HybrideVoltijdMediorSeniorVereiste Taal: EngelsSchadebehandelaar

Beschrijving

  • Beoordeel medische declaraties van zorgprofessionals en instellingen om de dekking en vergoedingsbedragen vast te stellen.
  • Behandel geschillen van zorgverleners binnen de toepasselijke staats- en federale termijnen.
  • Onderzoek gemelde problemen, pas declaraties aan en stel de oorzaken van geschillen vast.
  • Stel tijdig schriftelijke reacties aan zorgverleners op.
  • Beoordeel complexe correcties voor verschillende soorten declaraties en bepaal of deze worden vergoed of afgewezen.
  • Voer de verplichte wekelijkse controles uit.
  • Beantwoord vragen van zorgverleners over ingediende geschillen.
  • Volg toegewezen zaken in de database van IEHP voor geschillen met zorgverleners en stel prioriteiten.
  • Blijf op de hoogte van declaratieprocedures en neem deel aan doorlopende trainingen.
  • Onderzoek zaken en verzamel informatie via mondelinge en schriftelijke communicatie.
  • Doe aanbevelingen voor procesverbeteringen op basis van trends en analyses van geschillen met zorgverleners.
  • Werk samen met andere afdelingen om problemen met declaraties op te lossen.
  • Signaleer factureringsproblemen en meld deze om voorlichting aan zorgverleners te ondersteunen.
  • Voer andere taken uit die nodig zijn om de activiteiten van het zorgplan te ondersteunen.
  • Bescherm de privacy en beveiliging van beschermde gezondheidsgegevens volgens het beleid van IEHP en de HIPAA-vereisten.
  • Draag bij aan de doelstellingen van het IEHP Quality Program, waaronder HEDIS, CAHPS en NCQA-accreditatie.

Vereisten

  • Minimaal vier jaar ervaring met het beoordelen en verwerken van declaraties voor institutionele en professionele medische zorg.
  • Ervaring met medische declaratiesystemen en kennis van ICD-10- en CPT-codering.
  • Ervaring met het beoordelen van medische machtigingen.
  • In staat om contracttarieven van zorgverleners te interpreteren en de dekking van medische zorg vast te stellen.
  • Ervaring met geschillen, beroepsprocedures en declaratiecorrecties van zorgverleners.
  • Ervaring in een HMO- of managed-care-omgeving is een pré.
  • Ervaring met Medicare en/of Medi-Cal is een pré.
  • Ervaring in een managed-care-omgeving of bij een overheidsverzekeraar is nuttig.
  • Een middelbareschooldiploma of GED is vereist.
  • Grondige kennis van de declaratiebranche en klantenservicenormen.
  • Kennis van ICD-9-, ICD-10-, CPT- en HCPC-codering en algemene procedures voor declaratieverwerking.
  • Sterke analytische en probleemoplossende vaardigheden.
  • Goede beheersing van Microsoft Office en gevorderde kennis van Microsoft Excel.
  • Schriftelijke communicatievaardigheden.
  • In staat om gegevens te analyseren en wettelijke vereisten te interpreteren.
  • Uitstekende communicatieve en interpersoonlijke vaardigheden.
  • Sterke organisatorische vaardigheden en vaardigheden op het gebied van gegevensinvoer.
  • Typsnelheid van minimaal 45 woorden per minuut.
  • In staat om productieve relaties binnen de organisatie op te bouwen.
  • Professionele houding.
  • Telefoonetiquette en veel geduld.

Voordelen

  • Concurrerend salaris.
  • Fitnesscentrum op locatie.
  • Ziektekosten-, tandarts- en zichtverzekering.
  • Opties voor levensverzekering en kort- en langdurige arbeidsongeschiktheidsverzekering.
  • Mogelijkheden voor loopbaanontwikkeling en professionele groei.
  • Wellnessprogramma's ter ondersteuning van een goede werk-privébalans.
  • Flexibele uitgavenrekeningen voor gezondheidszorg en kinderopvang.
  • CalPERS-pensioenregeling.
  • 457(b)-regeling met werkgeversbijdrage.
  • Door de werkgever betaalde levensverzekering.
  • Huisdierenverzekering.

Gerelateerde vacatures