Az IEHP regionális egészségbiztosítási program, amely Riverside és San Bernardino megyében alacsony jövedelmű magánszemélyeket és családokat szolgál ki. Az 1995-ben alapított szervezet olyan programokon keresztül biztosít fedezetet, mint a Medi-Cal, a DualChoice és a Covered California, továbbá helyi orvosokkal és egészségügyi intézményekkel együttműködve kapcsolja össze tagjait az egészségügyi szolgáltatásokkal. Közösségközpontú megközelítése a mentális egészség támogatását, fitneszprogramokat és egészségmegőrző oktatást is magában foglal.
I. kárügyintéző, szolgáltatói kárigények
Az IEHP számára felülvizsgálja az egészségügyi kárigényeket és a szolgáltatói vitás ügyeket, meghatározza a fedezetet, a kifizetést és a szükséges módosításokat. Támogatja az időbeni ügyintézést, a pontos dokumentálást és a szabályoknak megfelelő kárigény-feldolgozást.
Leírás
- Felülvizsgálja az orvosi szakmai és intézményi kárigényeket, hogy meghatározza a fedezetet és a kifizetendő összegeket.
- A szolgáltatói vitás ügyeket a vonatkozó állami és szövetségi határidőkön belül kezeli.
- Kivizsgálja a bejelentett problémákat, módosítja a kárigényeket, és feltárja a viták okait.
- Időben írásos válaszokat készít a szolgáltatók számára.
- A kifizetés vagy elutasítás meghatározásához felülvizsgálja és árazza a különböző kárigénytípusok összetett korrekcióit.
- Elvégzi az előírt heti felülvizsgálatokat.
- Megválaszolja a szolgáltatók benyújtott vitás ügyekkel kapcsolatos kérdéseit.
- Nyomon követi és rangsorolja a számára kijelölt ügyeket az IEHP szolgáltatói vitás ügyeket kezelő adatbázisában.
- Naprakészen tartja ismereteit a kárigény-kezelési eljárásokról, és részt vesz a folyamatos képzéseken.
- Ügyeket vizsgál ki, és szóban, illetve írásban információt gyűjt.
- A szolgáltatói viták tendenciái és elemzése alapján folyamatfejlesztési javaslatokat tesz.
- Más részlegekkel együttműködve megoldja a kárigényekkel kapcsolatos problémákat.
- Feltárja a számlázási problémákat, és jelzi őket a szolgáltatók oktatásának támogatására.
- Elvégzi az egészségügyi terv működésének támogatásához szükséges egyéb feladatokat.
- Az IEHP szabályzataival és a HIPAA követelményeivel összhangban védi a védett egészségügyi adatok bizalmas jellegét és biztonságát.
- Támogatja az IEHP minőségügyi programjának céljait, többek között a HEDIS, a CAHPS és az NCQA akkreditáció terén.
Követelmények
- Legalább négy év tapasztalat intézményi és szakmai egészségügyi kárigények értékelésében és feldolgozásában.
- Jártasság az egészségügyi kárigény-kezelő rendszerek, az ICD-10 és a CPT kódolás terén.
- Tapasztalat az egészségügyi engedélyezések felülvizsgálatában.
- Képesség a szolgáltatói szerződéses díjak értelmezésére és az egészségügyi ellátási fedezet meghatározására.
- Tapasztalat szolgáltatói vitás ügyek, fellebbezések és kárigény-módosítások kezelésében.
- HMO vagy irányított betegellátási környezetben szerzett tapasztalat előny.
- Medicare- és/vagy Medi-Cal-tapasztalat előny.
- Irányított betegellátási vagy állami finanszírozói környezetben szerzett tapasztalat előnyt jelent.
- Középiskolai végzettség vagy GED-egyenérték szükséges.
- A kárigény-kezelési ágazat és az ügyfélszolgálati elvárások alapos ismerete.
- Az ICD-9, ICD-10, CPT és HCPC kódolás, valamint az általános kárigény-feldolgozási gyakorlat ismerete.
- Kiváló elemző- és problémamegoldó készség.
- Jártasság a Microsoft Office és a haladó szintű Microsoft Excel használatában.
- Írásbeli kommunikációs készség.
- Képesség az adatok elemzésére és a szabályozási követelmények értelmezésére.
- Kiváló kommunikációs és interperszonális készség.
- Erős szervezési és adatbeviteli készség.
- Legalább 45 szó/perces gépelési sebesség.
- Képesség eredményes kapcsolatok kialakítására a szervezeten belül.
- Professzionális fellépés.
- Udvarias telefonos kommunikáció és nagyfokú türelem.
Juttatások
- Versenyképes fizetés.
- Helyszíni fitneszközpont.
- Egészség-, fogászati és látásbiztosítás.
- Életbiztosítási, rövid távú rokkantsági és hosszú távú rokkantsági lehetőségek.
- Előrelépési lehetőségek és szakmai fejlődés.
- A munka és a magánélet egyensúlyát támogató jólléti programok.
- Egészségügyi és gyermekgondozási rugalmas kiadási számlák.
- CalPERS nyugdíjprogram.
- 457(b) program munkáltatói hozzájárulás-kiegészítéssel.
- Munkáltató által fizetett életbiztosítás.
- Kisállat-biztosítás.