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IEHP
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1.001 – 5.000 Mitarbeitende
BeratungLogistikVersicherungen
IEHP ist ein regionaler Krankenversicherungsplan für Menschen und Familien mit geringem Einkommen in den Countys Riverside und San Bernardino. Die 1995 gegründete Organisation bietet Versicherungsschutz über Programme wie Medi-Cal, DualChoice und Covered California und arbeitet mit örtlichen Ärztinnen und Ärzten sowie Gesundheitseinrichtungen zusammen, um ihren Mitgliedern Zugang zu medizinischen Leistungen zu ermöglichen. Zum gemeindenahen Ansatz gehören außerdem Unterstützung bei psychischen Erkrankungen, Fitnessprogramme und Gesundheitsbildung.
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Sachbearbeiter:in Leistungsansprüche I, Anbieteransprüche

Prüfen Sie medizinische Abrechnungen und Einsprüche von Leistungserbringern für IEHP und bestimmen Sie Leistungsanspruch, Erstattung und erforderliche Anpassungen. Unterstützen Sie eine zeitnahe Bearbeitung, eine präzise Dokumentation und regelkonforme Abläufe.

USVereinigte StaatenCAKalifornien
25 $ – 33 $ / Stunde
HybridVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischSchadenspezialist

Beschreibung

  • Prüfen Sie ambulante und stationäre medizinische Abrechnungen, um Leistungsanspruch und Erstattungsbeträge zu bestimmen.
  • Bearbeiten Sie Einsprüche von Leistungserbringern innerhalb der geltenden Fristen auf Bundes- und Bundesstaatenebene.
  • Untersuchen Sie gemeldete Probleme, passen Sie Abrechnungen an und ermitteln Sie die Ursachen von Einsprüchen.
  • Verfassen Sie zeitnah schriftliche Antworten an Leistungserbringer.
  • Prüfen und bewerten Sie komplexe Korrekturen für verschiedene Abrechnungstypen, um über Erstattung oder Ablehnung zu entscheiden.
  • Führen Sie die vorgeschriebenen wöchentlichen Prüfungen durch.
  • Beantworten Sie Fragen von Leistungserbringern zu eingereichten Einsprüchen.
  • Verfolgen und priorisieren Sie zugewiesene Fälle in der Datenbank für Einsprüche von Leistungserbringern bei IEHP.
  • Halten Sie sich über Abrechnungsverfahren auf dem Laufenden und nehmen Sie an laufenden Schulungen teil.
  • Recherchieren Sie Fälle und beschaffen Sie Informationen durch mündliche und schriftliche Kommunikation.
  • Empfehlen Sie Prozessverbesserungen auf Grundlage von Trends und Analysen zu Einsprüchen von Leistungserbringern.
  • Arbeiten Sie mit anderen Abteilungen zusammen, um Probleme im Zusammenhang mit Abrechnungen zu lösen.
  • Erkennen Sie Abrechnungsprobleme und melden Sie diese, um die Aufklärung von Leistungserbringern zu unterstützen.
  • Übernehmen Sie weitere Aufgaben, die zur Unterstützung des Betriebs des Gesundheitsplans erforderlich sind.
  • Schützen Sie den Datenschutz und die Sicherheit geschützter Gesundheitsdaten gemäß den Richtlinien von IEHP und den HIPAA-Anforderungen.
  • Unterstützen Sie die Ziele des IEHP-Qualitätsprogramms, einschließlich HEDIS, CAHPS und der NCQA-Akkreditierung.

Anforderungen

  • Mindestens vier Jahre Erfahrung mit der Prüfung und Bearbeitung stationärer und ambulanter medizinischer Abrechnungen.
  • Sicherer Umgang mit medizinischen Abrechnungssystemen sowie ICD-10- und CPT-Codierung.
  • Erfahrung mit der Prüfung medizinischer Genehmigungen.
  • Fähigkeit, Vertragssätze von Leistungserbringern auszulegen und den Versicherungsschutz für medizinische Leistungen zu bestimmen.
  • Erfahrung mit Einsprüchen, Berufungen und Abrechnungsanpassungen von Leistungserbringern.
  • Erfahrung in einem HMO- oder Managed-Care-Umfeld ist von Vorteil.
  • Erfahrung mit Medicare und/oder Medi-Cal ist von Vorteil.
  • Erfahrung in einem Managed-Care- oder staatlichen Kostenträgerumfeld ist hilfreich.
  • Highschool-Abschluss oder GED erforderlich.
  • Umfassendes Verständnis der Abrechnungsbranche und der Kundendienststandards.
  • Kenntnisse in ICD-9-, ICD-10-, CPT- und HCPC-Codierung sowie allgemeine Kenntnisse der Abrechnungsverfahren.
  • Ausgeprägte analytische Fähigkeiten und Problemlösungskompetenz.
  • Sicherer Umgang mit Microsoft Office und fortgeschrittene Kenntnisse in Microsoft Excel.
  • Fähigkeit zur schriftlichen Kommunikation.
  • Fähigkeit, Daten zu analysieren und regulatorische Anforderungen auszulegen.
  • Ausgezeichnete Kommunikations- und zwischenmenschliche Fähigkeiten.
  • Ausgeprägte Organisations- und Dateneingabefähigkeiten.
  • Tippgeschwindigkeit von mindestens 45 Wörtern pro Minute.
  • Fähigkeit, produktive Beziehungen innerhalb der Organisation aufzubauen.
  • Professionelles Auftreten.
  • Höflichkeit am Telefon und ein hohes Maß an Geduld.

Zusatzleistungen

  • Wettbewerbsfähiges Gehalt.
  • Fitnesscenter vor Ort.
  • Kranken-, Zahn- und Sehversicherung.
  • Optionen für Lebensversicherung sowie kurz- und langfristige Berufsunfähigkeitsversicherung.
  • Möglichkeiten zum beruflichen Aufstieg und zur Weiterbildung.
  • Wellnessprogramme zur Unterstützung einer ausgewogenen Work-Life-Balance.
  • Flexible Ausgabenkonten für Gesundheitsversorgung und Kinderbetreuung.
  • CalPERS-Rentenplan.
  • 457(b)-Plan mit Arbeitgeberzuschuss.
  • Vom Arbeitgeber finanzierte Lebensversicherung.
  • Tierversicherung.

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