IEHP ni mpango wa afya wa kikanda unaowahudumia watu binafsi na familia zenye kipato cha chini katika kaunti za Riverside na San Bernardino. Ulioanzishwa mwaka 1995, shirika hili hutoa huduma za bima kupitia programu zinazojumuisha Medi-Cal, DualChoice na Covered California, huku likishirikiana na madaktari na vituo vya afya vya eneo hilo kuwaunganisha wanachama na huduma za matibabu. Mbinu yake inayolenga jamii pia inajumuisha msaada wa afya ya akili, programu za mazoezi ya viungo na elimu kuhusu ustawi.
Mtaalamu wa Madai I, Madai ya Watoa Huduma
Kagua madai ya matibabu na migogoro ya watoa huduma kwa IEHP ili kubaini bima, malipo na marekebisho yanayofaa ya madai. Saidia utatuzi wa wakati, uwekaji kumbukumbu sahihi na shughuli za madai zinazozingatia masharti.
Maelezo
- Tathmini madai ya matibabu ya kitaalamu na ya taasisi ili kubaini bima na kiasi cha malipo.
- Shughulikia migogoro ya watoa huduma ndani ya muda unaotumika wa serikali za majimbo na shirikisho.
- Chunguza masuala yaliyoripotiwa, rekebisha madai na utambue visababishi vya migogoro.
- Andaa majibu ya maandishi kwa watoa huduma kwa wakati.
- Kagua na kupanga bei ya marekebisho changamano katika aina mbalimbali za madai ili kubaini matokeo ya malipo au kukataliwa.
- Kamilisha ukaguzi wa kila wiki unaohitajika.
- Jibu maswali ya watoa huduma kuhusu migogoro iliyowasilishwa.
- Fuatilia na kupanga vipaumbele vya kesi ulizopangiwa katika hifadhidata ya IEHP ya migogoro ya watoa huduma.
- Endelea kufuatilia taratibu za madai na kushiriki katika mafunzo endelevu.
- Chunguza kesi na kukusanya taarifa kupitia mawasiliano ya mdomo na maandishi.
- Pendekeza maboresho ya michakato kutokana na mienendo na uchanganuzi wa migogoro ya watoa huduma.
- Shirikiana na idara nyingine kutatua masuala yanayohusiana na madai.
- Tambua masuala ya bili na yaripoti ili kusaidia elimu ya watoa huduma.
- Tekeleza majukumu mengine yanayohitajika kusaidia shughuli za mpango wa afya.
- Linda faragha na usalama wa taarifa za afya zilizolindwa kulingana na sera za IEHP na mahitaji ya HIPAA.
- Saidia malengo ya Mpango wa Ubora wa IEHP, yakiwemo uidhinishaji wa HEDIS, CAHPS na NCQA.
Mahitaji
- Angalau miaka minne ya uzoefu wa kutathmini na kuchakata madai ya matibabu ya taasisi na ya kitaalamu.
- Uwezo wa kutumia mifumo ya madai ya matibabu na misimbo ya ICD-10 na CPT.
- Uzoefu wa kukagua idhini za matibabu.
- Uwezo wa kutafsiri viwango vya mikataba ya watoa huduma na kubaini bima ya manufaa ya matibabu.
- Uzoefu wa kushughulikia migogoro ya watoa huduma, rufaa na marekebisho ya madai.
- Uzoefu katika mazingira ya HMO au huduma inayosimamiwa unapendelewa.
- Uzoefu wa Medicare na/au Medi-Cal unapendelewa.
- Uzoefu katika mazingira ya huduma inayosimamiwa au mlipaji wa serikali ni faida.
- Cheti cha kuhitimu shule ya upili au GED kinahitajika.
- Uelewa wa kina wa sekta ya madai na viwango vya huduma kwa wateja.
- Ujuzi wa misimbo ya ICD-9, ICD-10, CPT, HCPC na taratibu za jumla za uchakataji wa madai.
- Ujuzi thabiti wa uchanganuzi na utatuzi wa matatizo.
- Uwezo wa kutumia Microsoft Office na Microsoft Excel ya kiwango cha juu.
- Ujuzi wa mawasiliano ya maandishi.
- Uwezo wa kuchanganua data na kutafsiri masharti ya udhibiti.
- Ujuzi bora wa mawasiliano na mahusiano baina ya watu.
- Ujuzi thabiti wa kupanga na kuingiza data.
- Kasi ya kuandika ya angalau maneno 45 kwa dakika.
- Uwezo wa kujenga mahusiano yenye tija katika shirika lote.
- Mwenendo wa kitaalamu.
- Adabu nzuri kwenye simu na uvumilivu wa hali ya juu.
Manufaa
- Mshahara unaoshindana sokoni.
- Kituo cha mazoezi ya viungo kazini.
- Bima ya matibabu, meno na macho.
- Chaguo za bima ya maisha, ulemavu wa muda mfupi na ulemavu wa muda mrefu.
- Fursa za kupanda cheo na maendeleo ya kitaaluma.
- Programu za ustawi zinazosaidia usawaziko wa kazi na maisha.
- Akaunti za matumizi zinazonyumbulika kwa huduma za afya na malezi ya watoto.
- Mpango wa kustaafu wa CalPERS.
- Mpango wa 457(b) wenye mchango unaolinganishwa.
- Bima ya maisha inayolipiwa na mwajiri.
- Bima ya huduma za wanyama vipenzi.