Ang IEHP ay isang panrehiyong planong pangkalusugan na naglilingkod sa mga indibidwal at pamilyang mababa ang kita sa mga county ng Riverside at San Bernardino. Itinatag noong 1995, nagbibigay ang organisasyon ng coverage sa pamamagitan ng mga programang kabilang ang Medi-Cal, DualChoice, at Covered California, habang nakikipagtulungan sa mga lokal na doktor at pasilidad pangkalusugan upang maiugnay ang mga miyembro sa mga serbisyong medikal. Kasama rin sa pamamaraang nakatuon sa komunidad nito ang suporta sa kalusugan ng isip, mga programang pang-fitness, at edukasyon tungkol sa kagalingan.
Espesyalista sa Claim I, Mga Claim ng Provider
Sinusuri ang mga medikal na claim at hindi pagkakaunawaan ng provider para sa IEHP upang matukoy ang saklaw, bayad, at angkop na pagsasaayos ng claim. Tumutulong sa maagap na paglutas, tumpak na dokumentasyon, at pagsunod ng mga operasyon sa pagproseso ng claim.
Paglalarawan
- Suriin ang mga propesyonal at institusyonal na medikal na claim upang matukoy ang saklaw at halaga ng bayad.
- Iproseso ang mga hindi pagkakaunawaan ng provider sa loob ng naaangkop na mga takdang panahon ng estado at pederal na pamahalaan.
- Imbestigahan ang mga iniulat na isyu, isaayos ang mga claim, at tukuyin ang mga sanhi ng hindi pagkakaunawaan.
- Maghanda ng nakasulat na tugon para sa mga provider sa takdang panahon.
- Suriin at presyuhan ang mga komplikadong pag-edit sa iba’t ibang uri ng claim upang matukoy kung babayaran o tatanggihan ang mga ito.
- Kumpletuhin ang mga kinakailangang lingguhang pagsusuri.
- Sagutin ang mga tanong ng provider tungkol sa mga isinumiteng hindi pagkakaunawaan.
- Subaybayan at bigyang-priyoridad ang mga nakatalagang kaso sa database ng IEHP para sa hindi pagkakaunawaan ng provider.
- Manatiling napapanahon sa mga pamamaraan ng claim at lumahok sa patuloy na pagsasanay.
- Magsaliksik ng mga kaso at mangalap ng impormasyon sa pamamagitan ng pasalita at nakasulat na komunikasyon.
- Magmungkahi ng mga pagpapahusay sa proseso batay sa mga trend at pagsusuri ng mga hindi pagkakaunawaan ng provider.
- Makipagtulungan sa ibang mga departamento upang lutasin ang mga isyung may kaugnayan sa claim.
- Tukuyin ang mga isyu sa pagsingil at iulat ang mga ito upang suportahan ang edukasyon ng provider.
- Gampanan ang iba pang tungkuling kailangan upang masuportahan ang mga operasyon ng planong pangkalusugan.
- Pangalagaan ang privacy at seguridad ng protektadong impormasyong pangkalusugan alinsunod sa mga patakaran ng IEHP at mga kinakailangan ng HIPAA.
- Suportahan ang mga layunin ng Quality Program ng IEHP, kabilang ang akreditasyon ng HEDIS, CAHPS, at NCQA.
Mga Kinakailangan
- Hindi bababa sa apat na taong karanasan sa pagsusuri at pagproseso ng mga institusyonal at propesyonal na medikal na claim.
- Mahusay gumamit ng mga sistema ng medikal na claim at sa coding na ICD-10 at CPT.
- May karanasan sa pagsusuri ng mga awtorisasyong medikal.
- Kayang bigyang-kahulugan ang mga rate sa kontrata ng provider at tukuyin ang saklaw ng mga benepisyong medikal.
- May karanasan sa paghawak ng mga hindi pagkakaunawaan ng provider, apela, at pagsasaayos ng claim.
- Mas gusto ang karanasan sa HMO o pinamamahalaang pangangalaga.
- Mas gusto ang karanasan sa Medicare at/o Medi-Cal.
- Kapaki-pakinabang ang karanasan sa pinamamahalaang pangangalaga o kapaligiran ng pampamahalaang tagapagbayad.
- Kailangan ang diploma sa mataas na paaralan o GED.
- Malawak na pag-unawa sa industriya ng claim at mga pamantayan sa serbisyo sa customer.
- Kaalaman sa ICD-9, ICD-10, CPT, HCPC coding, at pangkalahatang mga gawain sa pagproseso ng claim.
- Mahuhusay na kasanayan sa pagsusuri at paglutas ng problema.
- Mahusay gumamit ng Microsoft Office at mga advanced na tampok ng Microsoft Excel.
- May kasanayan sa nakasulat na komunikasyon.
- Kayang magsuri ng datos at magbigay-kahulugan sa mga kinakailangan ng regulasyon.
- Napakahusay na kasanayan sa komunikasyon at pakikitungo sa iba.
- Mahuhusay na kasanayan sa organisasyon at pagpasok ng datos.
- Bilis sa pagta-type na hindi bababa sa 45 salita kada minuto.
- Kayang bumuo ng produktibong ugnayan sa iba’t ibang bahagi ng organisasyon.
- Propesyonal ang asal.
- Magalang sa telepono at may mataas na antas ng pasensya.
Mga Benepisyo
- Kumpetitibong sahod.
- Fitness center sa lugar ng trabaho.
- Seguro sa kalusugan, ngipin, at paningin.
- Mga opsyon para sa seguro sa buhay, panandaliang kapansanan, at pangmatagalang kapansanan.
- Mga pagkakataon para umunlad sa karera at propesyonal na pag-unlad.
- Mga programang pangkalusugan na sumusuporta sa balanse ng trabaho at buhay.
- Mga flexible spending account para sa pangangalagang pangkalusugan at pag-aalaga ng bata.
- Plano sa pagreretiro ng CalPERS.
- Plano sa 457(b) na may pagtutumbas ng kontribusyon.
- Seguro sa buhay na binabayaran ng employer.
- Seguro para sa pangangalaga ng alagang hayop.