IEHP to regionalny plan ubezpieczenia zdrowotnego obsługujący osoby i rodziny o niskich dochodach w hrabstwach Riverside i San Bernardino. Organizacja założona w 1995 roku zapewnia ochronę ubezpieczeniową w ramach programów takich jak Medi-Cal, DualChoice i Covered California, współpracując z lokalnymi lekarzami oraz placówkami medycznymi, aby łączyć członków z potrzebnymi usługami zdrowotnymi. Podejście IEHP skoncentrowane na społeczności obejmuje również wsparcie w zakresie zdrowia psychicznego, programy fitness oraz edukację prozdrowotną.
Specjalista ds. roszczeń I, roszczenia dostawców usług medycznych
Rozpatruj roszczenia medyczne i spory z dostawcami usług dla IEHP, ustalając zakres ochrony, płatności i wymagane korekty. Wspieraj terminowe rozstrzyganie spraw, dokładną dokumentację i zgodne z przepisami przetwarzanie roszczeń.
Opis
- Oceniaj profesjonalne i instytucjonalne roszczenia medyczne, aby ustalać zakres ochrony i kwoty płatności.
- Rozpatruj spory z dostawcami usług w obowiązujących terminach stanowych i federalnych.
- Badaj zgłoszone problemy, koryguj roszczenia i ustalaj przyczyny sporów.
- Przygotowuj terminowe pisemne odpowiedzi dla dostawców usług.
- Weryfikuj złożone korekty dla różnych rodzajów roszczeń i wyceniaj je, aby ustalić wypłatę lub odmowę.
- Przeprowadzaj wymagane cotygodniowe przeglądy.
- Odpowiadaj na pytania dostawców usług dotyczące zgłoszonych sporów.
- Śledź przydzielone sprawy i ustalaj ich priorytety w bazie danych IEHP dotyczącej sporów dostawców usług.
- Dbaj o aktualną wiedzę na temat procedur roszczeniowych i uczestnicz w bieżących szkoleniach.
- Analizuj sprawy i gromadź informacje w rozmowach ustnych oraz korespondencji.
- Rekomenduj usprawnienia procesów na podstawie trendów i analizy sporów dostawców usług.
- Współpracuj z innymi działami w celu rozwiązywania kwestii związanych z roszczeniami.
- Identyfikuj problemy z rozliczeniami i zgłaszaj je, aby wspierać edukację dostawców usług.
- Wykonuj inne obowiązki potrzebne do wspierania działalności planu opieki zdrowotnej.
- Chroń prywatność i bezpieczeństwo chronionych informacji zdrowotnych zgodnie z politykami IEHP i wymogami HIPAA.
- Wspieraj cele programu jakości IEHP, w tym HEDIS, CAHPS i akredytację NCQA.
Wymagania
- Co najmniej cztery lata doświadczenia w ocenie i przetwarzaniu instytucjonalnych i profesjonalnych roszczeń medycznych.
- Biegłość w obsłudze systemów roszczeń medycznych oraz kodowaniu ICD-10 i CPT.
- Doświadczenie w weryfikacji autoryzacji medycznych.
- Umiejętność interpretowania stawek umownych dostawców usług i ustalania zakresu świadczeń medycznych.
- Doświadczenie w obsłudze sporów dostawców usług, odwołań i korekt roszczeń.
- Doświadczenie w HMO lub systemie zarządzanej opieki zdrowotnej będzie dodatkowym atutem.
- Doświadczenie z Medicare i/lub Medi-Cal będzie dodatkowym atutem.
- Doświadczenie w systemie zarządzanej opieki zdrowotnej lub środowisku publicznego płatnika będzie pomocne.
- Wymagane świadectwo ukończenia szkoły średniej lub GED.
- Dogłębna znajomość branży roszczeń i standardów obsługi klienta.
- Znajomość ICD-9, ICD-10, CPT, kodowania HCPC oraz ogólnych praktyk przetwarzania roszczeń.
- Dobrze rozwinięte umiejętności analityczne i rozwiązywania problemów.
- Biegła obsługa pakietu Microsoft Office oraz zaawansowana znajomość Microsoft Excel.
- Umiejętność komunikacji pisemnej.
- Umiejętność analizowania danych i interpretowania wymogów regulacyjnych.
- Doskonałe umiejętności komunikacyjne i interpersonalne.
- Dobre umiejętności organizacyjne i wprowadzania danych.
- Szybkość pisania co najmniej 45 słów na minutę.
- Umiejętność budowania produktywnych relacji w organizacji.
- Profesjonalne zachowanie.
- Uprzejmość w rozmowach telefonicznych i duża cierpliwość.
Benefity
- Konkurencyjne wynagrodzenie.
- Centrum fitness na miejscu.
- Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne i okulistyczne.
- Opcje ubezpieczenia na życie oraz od krótko- i długoterminowej niezdolności do pracy.
- Możliwości rozwoju kariery i rozwoju zawodowego.
- Programy wellness wspierające równowagę między pracą a życiem prywatnym.
- Elastyczne konta wydatków na opiekę zdrowotną i opiekę nad dziećmi.
- Plan emerytalny CalPERS.
- Plan 457(b) z dopłatą pracodawcy do składek.
- Ubezpieczenie na życie opłacane przez pracodawcę.
- Ubezpieczenie kosztów opieki nad zwierzętami.