청구 심사 전문가 I, 의료 제공자 청구
IEHP의 의료 청구와 의료 제공자 이의를 검토하고 보장 범위, 지급액, 적절한 청구 조정을 판단합니다. 신속한 해결, 정확한 기록 관리, 규정 준수 청구 업무를 지원합니다.
설명
- 전문 의료 및 의료기관 청구를 평가하여 보장 범위와 지급액을 판단합니다.
- 관련 주 및 연방 기한 내에 의료 제공자 이의를 처리합니다.
- 보고된 문제를 조사하고 청구를 조정하며 이의 원인을 파악합니다.
- 의료 제공자에게 보낼 서면 답변을 기한 내에 작성합니다.
- 다양한 청구 유형의 복잡한 편집 항목을 검토하고 산정하여 지급 또는 거부 결과를 판단합니다.
- 필수 주간 검토를 완료합니다.
- 제출된 이의와 관련한 의료 제공자의 질문에 답변합니다.
- IEHP 의료 제공자 이의 데이터베이스에서 배정된 사례를 추적하고 우선순위를 정합니다.
- 청구 절차의 최신 내용을 파악하고 지속적인 교육에 참여합니다.
- 사례를 조사하고 구두 및 서면 소통을 통해 정보를 수집합니다.
- 의료 제공자 이의의 추세와 분석을 바탕으로 절차 개선을 제안합니다.
- 다른 부서와 협력하여 청구 관련 문제를 해결합니다.
- 청구 관련 문제를 파악하고 보고하여 의료 제공자 교육을 지원합니다.
- 건강보험 운영을 지원하는 데 필요한 기타 업무를 수행합니다.
- IEHP 정책과 HIPAA 요건에 따라 보호 대상 건강 정보의 개인정보와 보안을 지킵니다.
- HEDIS, CAHPS, NCQA 인증을 포함한 IEHP 품질 프로그램 목표를 지원합니다.
지원 자격
- 기관 및 전문 의료 청구를 평가하고 처리한 경력 4년 이상.
- 의료 청구 시스템, ICD-10 및 CPT 코딩 활용 능력.
- 의료 서비스 승인 검토 경험.
- 의료 제공자 계약 요율을 해석하고 의료 혜택 보장 범위를 판단하는 능력.
- 의료 제공자 이의, 항소 및 청구 조정을 처리한 경험.
- HMO 또는 관리형 의료 환경에서의 경력 우대.
- Medicare 및/또는 Medi-Cal 경험 우대.
- 관리형 의료 또는 정부 지급자 환경에서의 경험이 있으면 유리합니다.
- 고등학교 졸업장 또는 GED 필수.
- 청구 업계와 고객 서비스 기준에 대한 충분한 이해.
- ICD-9, ICD-10, CPT, HCPC 코딩 및 일반적인 청구 처리 관행에 대한 지식.
- 뛰어난 분석 및 문제 해결 능력.
- Microsoft Office 및 고급 Microsoft Excel 활용 능력.
- 문서 작성 및 서면 소통 능력.
- 데이터를 분석하고 규제 요건을 해석하는 능력.
- 뛰어난 의사소통 및 대인 관계 능력.
- 우수한 조직 관리 및 데이터 입력 능력.
- 분당 45단어 이상의 타자 속도.
- 조직 내에서 생산적인 관계를 구축하는 능력.
- 전문적인 태도.
- 정중한 전화 응대와 높은 인내심.
복리후생
- 경쟁력 있는 급여.
- 현장 피트니스 센터.
- 의료, 치과 및 시력 보험.
- 생명보험, 단기 장애 보험 및 장기 장애 보험 선택 사항.
- 경력 발전 기회 및 전문성 개발.
- 일과 삶의 균형을 지원하는 웰니스 프로그램.
- 의료비 및 보육비 유연 지출 계좌.
- CalPERS 퇴직연금.
- 기여금 매칭이 포함된 457(b) 플랜.
- 고용주 부담 생명보험.
- 반려동물 보험.