IEHP — регіональний план медичного страхування, що обслуговує малозабезпечених людей і сім’ї в округах Ріверсайд і Сан-Бернардіно. Заснована у 1995 році організація надає страхове покриття за такими програмами, як Medi-Cal, DualChoice і Covered California, співпрацюючи з місцевими лікарями та медичними закладами, щоб забезпечити учасникам доступ до медичних послуг. Орієнтований на громаду підхід IEHP також охоплює підтримку психічного здоров’я, фітнес-програми та просвітницькі заходи щодо здорового способу життя.
Фахівець із претензій I, претензії постачальників медичних послуг
Розглядайте медичні претензії та спори з постачальниками послуг для IEHP, визначаючи покриття, оплату й потрібні коригування. Допомагайте своєчасно врегульовувати спори, вести точну документацію та дотримуватися вимог до обробки претензій.
Опис
- Оцінюйте професійні та інституційні медичні претензії, щоб визначати покриття й суми виплат.
- Обробляйте спори з постачальниками послуг у встановлені строки штату та федерального рівня.
- Розслідуйте повідомлені проблеми, коригуйте претензії та визначайте причини спорів.
- Своєчасно готуйте письмові відповіді постачальникам послуг.
- Перевіряйте складні коригування за різними типами претензій і розраховуйте їх, щоб визначати виплату або відмову.
- Проводьте обов’язкові щотижневі перевірки.
- Відповідайте на запитання постачальників послуг щодо поданих спорів.
- Відстежуйте призначені справи та визначайте їхню пріоритетність у базі даних IEHP зі спорів постачальників послуг.
- Стежте за актуальністю знань про процедури обробки претензій і беріть участь у постійному навчанні.
- Вивчайте справи та збирайте інформацію через усне й письмове спілкування.
- Рекомендуйте вдосконалення процесів на основі тенденцій і аналізу спорів постачальників послуг.
- Співпрацюйте з іншими відділами для вирішення питань, пов’язаних із претензіями.
- Виявляйте проблеми з виставленням рахунків і повідомляйте про них, щоб підтримувати навчання постачальників послуг.
- Виконуйте інші обов’язки, потрібні для підтримки роботи плану медичного страхування.
- Захищайте конфіденційність і безпеку захищеної медичної інформації відповідно до політик IEHP і вимог HIPAA.
- Підтримуйте цілі програми якості IEHP, зокрема HEDIS, CAHPS та акредитацію NCQA.
Вимоги
- Щонайменше чотири роки досвіду оцінювання й обробки інституційних і професійних медичних претензій.
- Впевнене володіння системами медичних претензій, кодуванням ICD-10 і CPT.
- Досвід перевірки медичних дозволів.
- Уміння тлумачити договірні тарифи постачальників послуг і визначати покриття медичних послуг.
- Досвід роботи зі спорами постачальників послуг, апеляціями та коригуванням претензій.
- Досвід роботи в HMO або системі керованого медичного обслуговування буде перевагою.
- Досвід роботи з Medicare та/або Medi-Cal буде перевагою.
- Досвід роботи в системі керованого медичного обслуговування або з державним платником буде корисним.
- Потрібен атестат про повну загальну середню освіту або GED.
- Ґрунтовне розуміння галузі обробки претензій і стандартів обслуговування клієнтів.
- Знання ICD-9, ICD-10, CPT, кодування HCPC і загальних практик обробки претензій.
- Розвинені аналітичні навички та навички розв’язання проблем.
- Впевнене володіння Microsoft Office і просунутий рівень роботи в Microsoft Excel.
- Навички письмового спілкування.
- Уміння аналізувати дані й тлумачити нормативні вимоги.
- Відмінні комунікативні та міжособистісні навички.
- Розвинені організаторські навички та навички введення даних.
- Швидкість друку не менше 45 слів за хвилину.
- Уміння будувати продуктивні стосунки в організації.
- Професійна поведінка.
- Ввічливість у телефонному спілкуванні та високий рівень терпіння.
Переваги
- Конкурентна заробітна плата.
- Фітнес-центр на території організації.
- Медичне, стоматологічне страхування та страхування зору.
- Варіанти страхування життя, короткострокової та довгострокової непрацездатності.
- Можливості кар’єрного зростання та професійного розвитку.
- Оздоровчі програми для підтримки балансу між роботою та особистим життям.
- Гнучкі рахунки витрат на медичне обслуговування й догляд за дітьми.
- Пенсійний план CalPERS.
- План 457(b) зі співфінансуванням внесків роботодавцем.
- Страхування життя коштом роботодавця.
- Страхування витрат на догляд за домашніми тваринами.