請求審査スペシャリスト I（医療提供者請求）
IEHP の医療請求と医療提供者からの異議を審査し、補償範囲、支払額、適切な請求調整を判断します。 迅速な解決、正確な記録、規則に準拠した請求業務を支援します。
仕事内容
- 専門医療および医療機関の請求を評価し、補償範囲と支払額を判断する。
- 適用される州法および連邦法の期限内に、医療提供者からの異議を処理する。
- 報告された問題を調査し、請求を調整して、異議の原因を特定する。
- 医療提供者への書面回答を期限内に作成する。
- さまざまな請求種別の複雑な編集項目を審査・査定し、支払いまたは否認の結果を判断する。
- 所定の週次レビューを完了する。
- 提出済みの異議に関する医療提供者からの質問に回答する。
- IEHP の医療提供者異議データベースで担当案件を追跡し、優先順位を付ける。
- 請求手順の最新情報を把握し、継続的な研修に参加する。
- 案件を調査し、口頭および書面でのやり取りを通じて情報を収集する。
- 医療提供者からの異議の傾向と分析に基づき、業務プロセスの改善を提案する。
- 他部門と連携して請求関連の問題を解決する。
- 請求上の問題を特定して報告し、医療提供者への教育を支援する。
- 医療保険プランの運営を支援するため、必要なその他の業務を行う。
- IEHP の方針および HIPAA 要件に従い、保護対象医療情報のプライバシーと安全を守る。
- HEDIS、CAHPS、NCQA 認定など、IEHP 品質プログラムの目標達成を支援する。
応募要件
- 医療機関および専門医療の請求評価・処理に関する4年以上の経験。
- 医療請求システム、ICD-10、CPT コーディングの知識と操作能力。
- 医療サービスの承認審査経験。
- 医療提供者との契約料金を解釈し、医療給付の補償範囲を判断する能力。
- 医療提供者からの異議、申し立て、請求調整への対応経験。
- HMO またはマネージドケア環境での経験があれば尚可。
- Medicare および／または Medi-Cal の経験があれば尚可。
- マネージドケアまたは政府系支払機関での経験があれば望ましい。
- 高校卒業資格または GED が必要。
- 請求業界とカスタマーサービス基準に関する十分な理解。
- ICD-9、ICD-10、CPT、HCPC コーディングおよび一般的な請求処理慣行の知識。
- 優れた分析力と問題解決能力。
- Microsoft Office と上級レベルの Microsoft Excel の操作能力。
- 文書によるコミュニケーション能力。
- データを分析し、規制要件を解釈する能力。
- 優れたコミュニケーション能力と対人スキル。
- 高い整理能力とデータ入力スキル。
- 毎分45語以上のタイピング速度。
- 組織内で生産的な関係を築く能力。
- プロフェッショナルな態度。
- 電話応対の礼儀正しさと高い忍耐力。
福利厚生
- 競争力のある給与。
- 敷地内フィットネスセンター。
- 医療、歯科、眼科保険。
- 生命保険、短期障害保険、長期障害保険の選択肢。
- キャリアアップの機会と専門能力開発。
- 仕事と生活のバランスを支援するウェルネスプログラム。
- 医療費および保育費のフレキシブル支出口座。
- CalPERS 退職年金制度。
- 拠出額に応じた会社拠出がある 457(b) プラン。
- 雇用主負担の生命保険。
- ペットケア保険。
