LogoFresh Jobs Ahead
IEHP
IEHP
1 001 – 5 000 Ansatte
ForsikringLogistikkRådgivning
IEHP er en regional helseordning som betjener personer og familier med lav inntekt i Riverside og San Bernardino counties. Organisasjonen ble grunnlagt i 1995 og tilbyr dekning gjennom programmer som Medi-Cal, DualChoice og Covered California. Gjennom samarbeid med lokale leger og helseinstitusjoner hjelper IEHP medlemmene med å få tilgang til medisinske tjenester. Den samfunnsorienterte tilnærmingen omfatter også støtte innen psykisk helse, treningsprogrammer og opplæring i helse og velvære.
LinkedIn
Jobber i bedriften

Claimsspesialist I, krav fra behandlere

Vurder medisinske krav og tvister fra behandlere for IEHP, og fastsett dekning, betaling og nødvendige justeringer av krav. Bidra til rask behandling, nøyaktig dokumentasjon og regelmessig håndtering av krav.

USUSACACalifornia
25 $ – 33 $ / time
HybridHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskSkadespesialist

Beskrivelse

  • Vurder profesjonelle og institusjonelle medisinske krav for å fastsette dekning og betalingsbeløp.
  • Behandle tvister fra behandlere innen gjeldende delstatlige og føderale frister.
  • Undersøk rapporterte problemer, juster krav og finn årsakene til tvister.
  • Utarbeid skriftlige svar til behandlere innen fristene.
  • Gå gjennom og prissett komplekse redigeringer på tvers av kravtyper for å avgjøre om krav skal betales eller avvises.
  • Gjennomfør de påkrevde ukentlige gjennomgangene.
  • Svar på behandleres spørsmål om innsendte tvister.
  • Følg opp og prioriter tildelte saker i IEHPs database for tvister fra behandlere.
  • Hold deg oppdatert på prosedyrer for krav, og delta i løpende opplæring.
  • Undersøk saker og innhent informasjon gjennom muntlig og skriftlig kommunikasjon.
  • Anbefal prosessforbedringer basert på trender og analyser av tvister fra behandlere.
  • Samarbeid med andre avdelinger for å løse problemer knyttet til krav.
  • Identifiser faktureringsproblemer og rapporter dem for å støtte opplæring av behandlere.
  • Utfør andre oppgaver som er nødvendige for å støtte driften av helseplanen.
  • Beskytt personvernet og sikkerheten til beskyttede helseopplysninger i tråd med IEHPs retningslinjer og HIPAA-krav.
  • Støtt målene for IEHPs kvalitetsprogram, inkludert HEDIS, CAHPS og NCQA-akkreditering.

Krav

  • Minst fire års erfaring med å vurdere og behandle institusjonelle og profesjonelle medisinske krav.
  • God kjennskap til systemer for medisinske krav samt ICD-10- og CPT-koding.
  • Erfaring med gjennomgang av medisinske godkjenninger.
  • Evne til å tolke avtalte satser for behandlere og fastsette dekning av medisinske ytelser.
  • Erfaring med å håndtere tvister fra behandlere, klager og justeringer av krav.
  • Erfaring fra en HMO eller et managed care-miljø er en fordel.
  • Erfaring med Medicare og/eller Medi-Cal er en fordel.
  • Erfaring fra managed care eller et offentlig betalingsmiljø er nyttig.
  • Videregående skole eller GED kreves.
  • Grundig forståelse av kravbransjen og standarder for kundeservice.
  • Kunnskap om ICD-9, ICD-10, CPT- og HCPC-koding samt generell praksis for behandling av krav.
  • Sterke analytiske ferdigheter og evne til problemløsning.
  • Gode ferdigheter i Microsoft Office og avansert bruk av Microsoft Excel.
  • Gode skriftlige kommunikasjonsevner.
  • Evne til å analysere data og tolke regulatoriske krav.
  • Svært gode kommunikasjons- og mellommenneskelige ferdigheter.
  • Gode organisatoriske ferdigheter og nøyaktighet ved dataregistrering.
  • Skrivehastighet på minst 45 ord per minutt.
  • Evne til å bygge gode relasjoner på tvers av organisasjonen.
  • Profesjonell fremtoning.
  • Høflig telefonbetjening og stor tålmodighet.

Fordeler

  • Konkurransedyktig lønn.
  • Treningssenter på arbeidsplassen.
  • Helse-, tann- og synsforsikring.
  • Alternativer for livsforsikring samt kort- og langvarig uføreforsikring.
  • Muligheter for karriereutvikling og faglig utvikling.
  • Velværeprogrammer som støtter balansen mellom arbeid og privatliv.
  • Fleksible utgiftskontoer for helsetjenester og barnepass.
  • CalPERS-pensjonsordning.
  • 457(b)-ordning med matchende arbeidsgiverbidrag.
  • Livsforsikring betalt av arbeidsgiver.
  • Forsikring for kjæledyrpleie.

Relaterte jobber