IEHP — региональный план медицинского страхования, обслуживающий малообеспеченных жителей и семьи в округах Риверсайд и Сан-Бернардино. Организация, основанная в 1995 году, предоставляет страховое покрытие по таким программам, как Medi-Cal, DualChoice и Covered California, сотрудничая с местными врачами и медицинскими учреждениями, чтобы обеспечивать участникам доступ к медицинским услугам. Ориентированный на нужды сообщества подход IEHP также включает поддержку психического здоровья, фитнес-программы и образовательные инициативы в области здоровья.
Специалист по претензиям I, претензии поставщиков медицинских услуг
Рассматривайте медицинские претензии и споры с поставщиками услуг для IEHP, определяя покрытие, оплату и необходимые корректировки. Помогайте своевременно разрешать споры, вести точную документацию и соблюдать требования к обработке претензий.
Описание
- Оценивайте профессиональные и институциональные медицинские претензии, чтобы определять покрытие и суммы выплат.
- Обрабатывайте споры с поставщиками услуг в установленные сроки штата и федерального уровня.
- Изучайте сообщаемые проблемы, корректируйте претензии и выявляйте причины споров.
- Своевременно готовьте письменные ответы поставщикам услуг.
- Проверяйте сложные корректировки по разным типам претензий и рассчитывайте их, чтобы определить выплату или отказ.
- Проводите обязательные еженедельные проверки.
- Отвечайте на вопросы поставщиков услуг о поданных спорах.
- Отслеживайте назначенные дела и расставляйте приоритеты в базе данных IEHP по спорам с поставщиками услуг.
- Следите за актуальностью знаний о процедурах обработки претензий и проходите регулярное обучение.
- Изучайте дела и собирайте информацию посредством устного и письменного общения.
- Предлагайте улучшения процессов на основе тенденций и анализа споров с поставщиками услуг.
- Взаимодействуйте с другими отделами для решения вопросов, связанных с претензиями.
- Выявляйте проблемы с выставлением счетов и сообщайте о них, чтобы помогать обучать поставщиков услуг.
- Выполняйте другие обязанности, необходимые для поддержки работы плана медицинского страхования.
- Защищайте конфиденциальность и безопасность защищённой медицинской информации в соответствии с политиками IEHP и требованиями HIPAA.
- Поддерживайте цели программы качества IEHP, включая HEDIS, CAHPS и аккредитацию NCQA.
Требования
- Не менее четырёх лет опыта оценки и обработки институциональных и профессиональных медицинских претензий.
- Уверенное владение системами обработки медицинских претензий, кодированием ICD-10 и CPT.
- Опыт проверки медицинских разрешений.
- Умение толковать тарифы по договорам с поставщиками услуг и определять покрытие медицинских услуг.
- Опыт работы со спорами поставщиков услуг, апелляциями и корректировками претензий.
- Опыт работы в HMO или системе управляемого медицинского обслуживания будет преимуществом.
- Опыт работы с Medicare и/или Medi-Cal будет преимуществом.
- Опыт работы в системе управляемого медицинского обслуживания или с государственным плательщиком будет полезен.
- Требуется аттестат о среднем образовании или GED.
- Глубокое понимание отрасли обработки претензий и стандартов обслуживания клиентов.
- Знание ICD-9, ICD-10, CPT, кодирования HCPC и общих практик обработки претензий.
- Развитые аналитические навыки и навыки решения проблем.
- Уверенное владение Microsoft Office и продвинутый уровень работы в Microsoft Excel.
- Навыки письменного общения.
- Умение анализировать данные и толковать нормативные требования.
- Отличные коммуникативные и межличностные навыки.
- Развитые организаторские навыки и навыки ввода данных.
- Скорость печати не менее 45 слов в минуту.
- Умение выстраивать продуктивные отношения внутри организации.
- Профессиональная манера поведения.
- Вежливое общение по телефону и высокая степень терпения.
Преимущества
- Конкурентоспособная заработная плата.
- Фитнес-центр на территории организации.
- Медицинское, стоматологическое страхование и страхование зрения.
- Варианты страхования жизни, краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности.
- Возможности карьерного роста и профессионального развития.
- Оздоровительные программы для поддержки баланса между работой и личной жизнью.
- Гибкие счета расходов на медицинское обслуживание и уход за детьми.
- Пенсионный план CalPERS.
- План 457(b) с софинансированием взносов работодателем.
- Страхование жизни за счёт работодателя.
- Страхование расходов на уход за домашними животными.