IEHP on alueellinen terveydenhuoltosuunnitelma, joka palvelee pienituloisia henkilöitä ja perheitä Riversiden ja San Bernardinon piirikunnissa. Vuonna 1995 perustettu organisaatio tarjoaa vakuutusturvaa muun muassa Medi-Cal-, DualChoice- ja Covered California -ohjelmien kautta ja työskentelee paikallisten lääkäreiden ja terveydenhuollon toimipaikkojen kanssa yhdistääkseen jäsenet terveyspalveluihin. Yhteisölähtöiseen toimintatapaan kuuluvat myös mielenterveyden tuki, kuntoiluohjelmat ja hyvinvointia koskeva valistus.
Korvausasiantuntija I, palveluntarjoajien korvausasiat
Arvioi IEHP:n lääketieteellisiä korvaushakemuksia ja palveluntarjoajien riita-asioita sekä määrittää vakuutusturvan, maksut ja tarvittavat korjaustoimet. Tukee tapausten oikea-aikaista ratkaisemista, täsmällistä dokumentointia ja vaatimustenmukaista korvauskäsittelyä.
Kuvaus
- Arvioi ammatinharjoittajien ja terveydenhuollon laitosten lääketieteellisiä korvaushakemuksia sekä määrittää vakuutusturvan ja maksettavat määrät.
- Käsittelee palveluntarjoajien riita-asioita sovellettavissa osavaltion ja liittovaltion määräajoissa.
- Selvittää ilmoitettuja ongelmia, korjaa korvaushakemuksia ja tunnistaa riita-asioiden syitä.
- Laatii palveluntarjoajille kirjalliset vastaukset määräajassa.
- Tarkastelee ja hinnoittelee eri korvaushakemustyyppeihin liittyviä monimutkaisia muokkauksia ja ratkaisee, maksetaanko korvaus vai hylätäänkö hakemus.
- Tekee vaaditut viikoittaiset tarkastukset.
- Vastaa palveluntarjoajien kysymyksiin jätetyistä riita-asioista.
- Seuraa ja priorisoi vastuulleen osoitettuja tapauksia IEHP:n palveluntarjoajariitojen tietokannassa.
- Pitää tietonsa korvauskäsittelyn menettelyistä ajan tasalla ja osallistuu jatkuvaan koulutukseen.
- Tutkii tapauksia ja hankkii tietoja suullisen ja kirjallisen viestinnän avulla.
- Suosittelee prosessien parannuksia palveluntarjoajariitojen kehityssuuntien ja analyysin perusteella.
- Tekee yhteistyötä muiden osastojen kanssa korvaushakemuksiin liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi.
- Tunnistaa laskutusongelmia ja ilmoittaa niistä palveluntarjoajien koulutuksen tueksi.
- Suorittaa muita tehtäviä, joita tarvitaan terveydenhuoltosuunnitelman toiminnan tukemiseksi.
- Suojaa suojattujen terveystietojen yksityisyyttä ja tietoturvaa IEHP:n käytäntöjen ja HIPAA-vaatimusten mukaisesti.
- Tukee IEHP:n laatutyön tavoitteita, kuten HEDIS- ja CAHPS-ohjelmia sekä NCQA-akkreditointia.
Vaatimukset
- Vähintään neljän vuoden kokemus terveydenhuollon laitosten ja ammatinharjoittajien lääketieteellisten korvaushakemusten arvioinnista ja käsittelystä.
- Lääketieteellisten korvausjärjestelmien, ICD-10:n ja CPT-koodauksen hallinta.
- Kokemusta lääketieteellisten ennakkolupien tarkastelusta.
- Kyky tulkita palveluntarjoajasopimusten hintoja ja määrittää lääketieteellisen hoidon kuuluminen vakuutusturvaan.
- Kokemusta palveluntarjoajien riita-asioiden ja valitusten käsittelystä sekä korvaushakemusten korjaamisesta.
- Kokemus HMO- tai hallinnoidun hoidon toimintaympäristöstä katsotaan eduksi.
- Medicare- ja/tai Medi-Cal-kokemus katsotaan eduksi.
- Kokemus hallinnoidun hoidon tai julkisen maksajan toimintaympäristöstä on hyödyksi.
- Lukion päättötodistus tai GED-vastaavuustodistus vaaditaan.
- Korvauskäsittelyalan ja asiakaspalvelunormien perusteellinen tuntemus.
- ICD-9-, ICD-10-, CPT- ja HCPC-koodien sekä yleisten korvauskäsittelykäytäntöjen tuntemus.
- Vahvat analyyttiset ja ongelmanratkaisutaidot.
- Microsoft Officen ja edistyneen Microsoft Excelin hallinta.
- Kirjalliset viestintätaidot.
- Kyky analysoida tietoja ja tulkita sääntelyvaatimuksia.
- Erinomaiset viestintä- ja vuorovaikutustaidot.
- Vahvat organisointi- ja tietojensyöttötaidot.
- Kirjoitusnopeus vähintään 45 sanaa minuutissa.
- Kyky luoda toimivia yhteistyösuhteita organisaation eri puolilla.
- Ammattimainen käytös.
- Kohtelias puhelinkäyttäytyminen ja hyvä kärsivällisyys.
Edut
- Kilpailukykyinen palkka.
- Paikan päällä sijaitseva kuntokeskus.
- Sairaus-, hammas- ja näkövakuutus.
- Henki-, lyhytaikaisen työkyvyttömyyden ja pitkäaikaisen työkyvyttömyyden vakuutusvaihtoehdot.
- Uramahdollisuudet ja ammatillinen kehittyminen.
- Työ- ja yksityiselämän tasapainoa tukevat hyvinvointiohjelmat.
- Terveydenhoito- ja lastenhoitokulujen joustavat menotilit.
- CalPERS-eläkejärjestelmä.
- 457(b)-järjestely, johon sisältyy työnantajan maksujen yhteensovitus.
- Työnantajan kustantama henkivakuutus.
- Lemmikkien hoitokuluvakuutus.