IEHP on piirkondlik tervisekindlustusplaan, mis teenindab väikese sissetulekuga inimesi ja peresid Riverside'i ja San Bernardino maakonnas. 1995. aastal asutatud organisatsioon pakub kindlustuskaitset muu hulgas Medi-Cal-, DualChoice- ja Covered California programmide kaudu ning teeb koostööd kohalike arstide ja tervishoiuasutustega, et ühendada liikmed meditsiiniteenustega. Kogukonnakeskne lähenemine hõlmab ka vaimse tervise tuge, liikumisprogramme ja tervisealast haridust.
Hüvitiste spetsialist I, teenuseosutajate nõuded
Vaatab läbi IEHP meditsiinilisi hüvitisnõudeid ja teenuseosutajate vaidlusi ning määrab kindlustuskaitse, maksed ja vajalikud nõuete muudatused. Toetab juhtumite õigeaegset lahendamist, täpset dokumenteerimist ja nõuetele vastavat hüvitiste menetlemist.
Kirjeldus
- Hindab tervishoiutöötajate ja raviasutuste meditsiinilisi hüvitisnõudeid ning määrab kindlustuskaitse ja makstavad summad.
- Menetleb teenuseosutajate vaidlusi kohaldatavate osariigi ja föderaalsete tähtaegade jooksul.
- Uurib teatatud probleeme, muudab hüvitisnõudeid ja selgitab välja vaidluste põhjused.
- Koostab teenuseosutajatele õigeaegseid kirjalikke vastuseid.
- Vaatab läbi ja hindab eri liiki hüvitisnõuete keerukaid muudatusi, et otsustada hüvitise maksmise või nõude tagasilükkamise üle.
- Teeb nõutud iganädalasi ülevaatusi.
- Vastab teenuseosutajate küsimustele esitatud vaidluste kohta.
- Jälgib ja seab prioriteediks talle määratud juhtumid IEHP teenuseosutajate vaidluste andmebaasis.
- Hoiab end kursis hüvitisnõuete menetlemise korraga ja osaleb pidevas koolituses.
- Uurib juhtumeid ja kogub teavet suulise ning kirjaliku suhtluse kaudu.
- Soovitab teenuseosutajate vaidluste suundumuste ja analüüsi põhjal protsesside täiustusi.
- Teeb teiste osakondadega koostööd hüvitisnõuetega seotud probleemide lahendamiseks.
- Tuvastab arveldusprobleeme ja annab neist teada teenuseosutajate koolituse toetamiseks.
- Täidab muid ülesandeid, mis on vajalikud terviseplaani tegevuse toetamiseks.
- Kaitseb kaitstud terviseandmete privaatsust ja turvalisust kooskõlas IEHP eeskirjade ja HIPAA nõuetega.
- Toetab IEHP kvaliteediprogrammi eesmärke, sealhulgas HEDIS-i ja CAHPS-i ning NCQA akrediteeringut.
Nõuded
- Vähemalt neli aastat kogemust raviasutuste ja tervishoiutöötajate meditsiiniliste hüvitisnõuete hindamisel ja menetlemisel.
- Meditsiiniliste hüvitisnõuete süsteemide, ICD-10 ja CPT kodeerimise valdamine.
- Kogemus meditsiiniliste eellubade läbivaatamisel.
- Oskus tõlgendada teenuseosutajate lepinguhindu ja määrata meditsiinilise hüvitise kindlustuskaitset.
- Kogemus teenuseosutajate vaidluste ja apellatsioonide menetlemisel ning hüvitisnõuete muutmisel.
- Kogemus HMO-s või juhitud tervishoiuteenuste keskkonnas tuleb kasuks.
- Medicare'i ja/või Medi-Cal kogemus tuleb kasuks.
- Kogemus juhitud tervishoiuteenuste või riikliku maksja keskkonnas on kasulik.
- Nõutav on keskkooli lõputunnistus või GED-tunnistus.
- Hüvitiste valdkonna ja klienditeeninduse standardite põhjalik tundmine.
- ICD-9, ICD-10, CPT ja HCPC kodeeringute ning üldiste hüvitisnõuete menetlemise tavade tundmine.
- Tugevad analüüsi- ja probleemilahendusoskused.
- Microsoft Office'i ja Microsoft Exceli edasijõudnud tasemel valdamine.
- Kirjaliku suhtluse oskus.
- Oskus andmeid analüüsida ja regulatiivseid nõudeid tõlgendada.
- Suurepärased suhtlemis- ja koostööoskused.
- Head organiseerimis- ja andmesisestusoskused.
- Kirjutamiskiirus vähemalt 45 sõna minutis.
- Oskus luua organisatsiooni eri osadega tulemuslikke töösuhteid.
- Professionaalne käitumine.
- Viisakas telefonisuhtlus ja suur kannatlikkus.
Hüved
- Konkurentsivõimeline töötasu.
- Kohapealne treeningsaal.
- Ravikindlustus ning hambaravi- ja nägemiskindlustus.
- Elukindlustuse ning lühi- ja pikaajalise töövõimetuse kindlustuse võimalused.
- Karjäärivõimalused ja professionaalne areng.
- Töö- ja eraelu tasakaalu toetavad heaoluprogrammid.
- Tervishoiu- ja lastehoiukulude paindlikud kulukontod.
- CalPERS-i pensioniplaan.
- 457(b) plaan koos tööandja sissemaksete sobitamisega.
- Tööandja tasutud elukindlustus.
- Lemmikloomade ravikindlustus.