Humanaは、個人、地域社会、そしてより広範な医療制度の健康状態の改善に取り組むヘルスケア・健康保険会社です。高齢者や軍人などを対象に、HMO、PPO、PFFSの各種メディケア・アドバンテージプランを提供しています。また、帰属意識と相互尊重を重視した、誰もが受け入れられる職場づくりにも力を入れており、従業員が同社の健康に関する使命に貢献できる機会を大切にしています。
看護師監査担当者――入院コーディング（リモート、米国）
Humana は、入院患者の臨床文書、診断コーディング、HCC リスク、医療提供者の請求を検証するリモート勤務の看護師監査担当者を募集しています。 監査の根本原因を特定し、是正措置を提案する業務も担当します。
仕事内容
- 臨床監査と検証レビューを実施し、診療記録の文書と診断コーディングが完全かつ正確で、コンプライアンス要件を満たしていることを確認する。
- 診療記録を解釈し、該当するすべてのコードを取得できるよう文書を検証する。
- 高リスクの CMS 階層的状態分類（HCC）に関連するメンバーを特定する。
- 適切なケースを疾病管理、ケースマネジメント、プライマリケアチームによる年次フォローアップに付託する。
- 監査結果の根本原因を分析し、変更管理に関する提案を提出する。
- 臨床およびコーディングの専門知識を用いて、医療提供者のコーディングと請求を評価する。
- 関連する事業領域で、部門、セグメント、組織の戦略および業務目標を実行する。
- 指示が限られ、時に曖昧な状況で、適切な判断に基づき業務方法を決定する。
- 定められた方針、ガイドライン、手順に従う。
- 月曜日から金曜日までの標準的な業務時間に、1日8時間リモートで勤務する。
- 研修や会議のため、必要に応じて Humana のオフィスへ出張する。
応募要件
- 居住州で有効な正看護師（RN）免許を保有していること。
- 過去5年以内に、急性期入院病院の重症または集中治療環境で、少なくとも連続2年間の経験があること。小児および新生児ケアは除く。
- または、DRG 入院監査の経験が少なくとも2年あること。
- 敗血症、肺炎、アシドーシス、腎不全、脳症、脳血管障害、糖尿病性ケトアシドーシス、心筋梗塞など、複雑な医学的診断に関する深い知識を有すること。
- Word や Excel を含む Microsoft Office アプリケーションを高度に使いこなせること。
- 優れた文章作成、編集、対人関係、計画、チームワーク、コミュニケーション能力を有すること。
- 情報を取り扱い共有する際に、適切な判断力と慎重さを示せること。
- 自立して業務を行いながら、割り当てられた業務量を効果的に管理できること。
- 顧客サービス志向、プロ意識、柔軟性、信頼性、学習意欲を備え、卓越性と看護専門職に尽力できること。
- 関連分野の学士号があれば望ましい。
- RHIA、RHIT、CCS、CIS、CIC などの入院コーディング認定資格があれば望ましい。
- 入院コーディング請求の経験があれば望ましい。
- 前払い支払方式に関する知識および DRG 監査の経験があれば望ましい。
- 臨床文書改善に関する知識、または CDE/CDEI 認定があれば望ましい。
- ダウンロード25 Mbps以上、アップロード10 Mbps以上の在宅勤務用インターネット要件を満たすこと。
- メンバーの PHI および HIPAA 情報を保護するため、継続的な中断のない専用ワークスペースを確保すること。
福利厚生
- 会社および個人の業績に連動したボーナスインセンティブ制度。
- 医療、歯科、眼科の保険。
- 401(k) 退職貯蓄制度。
- 有給休暇。
- 会社の休日および個人の休日。
- 有給の育児休暇および介護休暇。
- 短期および長期障害保険。
- 生命保険。
- 自宅勤務を行うカリフォルニア州、イリノイ州、モンタナ州、サウスダコタ州の従業員には、インターネット費用を払い戻す。
- 在宅勤務またはハイブリッド勤務の従業員に電話機器を提供する。
- リモート在宅勤務制度。
- 適用要件に従い、自宅オフィスのインターネットサービスを支援する。
