Humana是一家專注於改善個人、社區及更廣泛醫療體系健康成果的醫療保健與健康保險公司。其業務包括為老年人和軍人等族群提供醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage），涵蓋HMO、PPO和PFFS等類型。Humana也重視打造具包容性的工作環境，倡導歸屬感與相互尊重，並為員工提供參與公司健康使命的機會。
護理師稽核員——住院編碼（遠端，美國）
Humana 正在招募遠端護理師稽核員，負責驗證住院臨床文件、診斷編碼、HCC 風險及醫療服務提供者帳單。 此職位也需要找出稽核根本原因，並提出矯正措施建議。
說明
- 進行臨床稽核和驗證審查，以確認醫療紀錄文件及診斷編碼完整、準確並符合規範。
- 解讀醫療紀錄並驗證文件，以擷取所有適用的編碼。
- 識別與高風險 CMS 階層式疾病分類（HCC）相關的會員。
- 將適當個案轉介給疾病管理、個案管理及基層醫療團隊進行年度追蹤。
- 分析稽核發現的根本原因，並提交變更管理建議。
- 運用臨床及編碼專業知識評估醫療服務提供者的編碼和帳單。
- 在相關業務領域落實部門、業務區段及組織策略與營運目標。
- 在偶爾含糊且指導有限的情況下，運用良好判斷力決定工作方法。
- 遵循既定政策、指南及程序。
- 於週一至週五的標準工作時間遠端工作，每天八小時。
- 偶爾前往 Humana 辦公室參加培訓或會議。
職位要求
- 持有居住州有效的註冊護理師（RN）執照。
- 過去五年內，至少有連續兩年在急性住院醫院重症或加護環境工作的經驗，不包括兒科及新生兒照護。
- 或者，至少有兩年的 DRG 住院稽核經驗。
- 深入了解複雜醫療診斷，包括敗血症、肺炎、酸中毒、腎衰竭、腦病變、中風、糖尿病酮酸中毒及心肌梗塞。
- 熟練使用 Microsoft Office 應用程式，包括 Word 和 Excel。
- 具備優良的寫作、編輯、人際互動、規劃、團隊合作及溝通能力。
- 處理及分享資訊時具備良好判斷力與謹慎態度。
- 能夠獨立工作，同時有效管理分配的工作量。
- 具備客戶服務導向、專業素養、靈活性、可靠性、學習意願，以及對卓越表現和護理專業的承諾。
- 相關領域學士學位優先。
- 具備 RHIA、RHIT、CCS、CIS 或 CIC 等住院編碼認證者優先。
- 具住院編碼理賠經驗者優先。
- 具備預付費方法知識及 DRG 稽核經驗者優先。
- 具備臨床文件改善知識或 CDE/CDEI 認證者優先。
- 符合居家辦公網路要求：下載速度至少 25 Mbps、上傳速度至少 10 Mbps。
- 維持專用工作空間，且沒有持續性干擾，以保障會員受保護健康資訊（PHI）及 HIPAA 資訊。
福利待遇
- 與公司及個人績效掛鉤的獎金激勵計畫。
- 醫療、牙科及視力保險。
- 401(k) 退休儲蓄計畫。
- 帶薪休假。
- 公司假日及個人假日。
- 帶薪育兒假及照顧者假。
- 短期及長期失能保險。
- 人壽保險。
- 在家工作的加州、伊利諾州、蒙大拿州或南達科他州員工可獲得網路費用補助。
- 為居家或混合居家辦公員工提供電話設備。
- 遠端居家工作安排。
- 符合適用要求的家庭辦公室網際網路服務支援。