Humana ist ein Unternehmen für Gesundheitsversorgung und Krankenversicherungen, das sich darauf konzentriert, die Gesundheitsergebnisse für Einzelpersonen, Gemeinschaften und das Gesundheitssystem insgesamt zu verbessern. Das Angebot umfasst Medicare-Advantage-HMO-, PPO- und PFFS-Tarife für Bevölkerungsgruppen wie Senioren und Militärangehörige. Humana legt zudem Wert auf einen inklusiven Arbeitsplatz, der Zugehörigkeit, gegenseitigen Respekt und Möglichkeiten für Mitarbeitende fördert, zur gesundheitsorientierten Mission des Unternehmens beizutragen.
Pflegefachkraft als Auditor – stationäre Kodierung (Remote, Vereinigte Staaten)
Humana sucht eine remote tätige Pflegefachkraft als Auditor zur Prüfung stationärer klinischer Dokumentation, Diagnosekodierung, HCC-Risiken und Anbieterabrechnungen. Die Position umfasst außerdem die Ermittlung von Ursachen für Auditfeststellungen und die Empfehlung von Korrekturmaßnahmen.
Beschreibung
- Durchführen klinischer Audits und Validierungsprüfungen, um sicherzustellen, dass die Dokumentation in Krankenakten und die Diagnosekodierung vollständig, korrekt und regelkonform sind.
- Medizinische Unterlagen interpretieren und die Dokumentation validieren, um alle zutreffenden Codes zu erfassen.
- Mitgliedschaften identifizieren, die mit risikoreichen CMS-Kategorien hierarchischer Erkrankungen (HCCs) verbunden sind.
- Geeignete Fälle zur jährlichen Nachverfolgung durch Teams für Krankheitsmanagement, Fallmanagement und Primärversorgung weiterleiten.
- Die zugrunde liegenden Ursachen von Auditfeststellungen analysieren und Empfehlungen für das Änderungsmanagement einreichen.
- Die Kodierung und Abrechnung von Leistungserbringern mithilfe klinischer und kodierungsbezogener Fachkenntnisse bewerten.
- Strategien und operative Ziele der Abteilung, des Segments und der Organisation in den zugehörigen Geschäftsbereichen anwenden.
- Mit gesundem Urteilsvermögen Arbeitsmethoden in gelegentlich mehrdeutigen Situationen bei begrenzter Anleitung bestimmen.
- Festgelegte Richtlinien, Leitlinien und Verfahren einhalten.
- Während der üblichen Geschäftszeiten von Montag bis Freitag täglich acht Stunden remote arbeiten.
- Gelegentlich für Schulungen oder Besprechungen zu Humana-Büros reisen.
Anforderungen
- Eine gültige Berufszulassung als Registered Nurse (RN) im Bundesstaat des Wohnsitzes besitzen.
- In den vergangenen fünf Jahren mindestens zwei aufeinanderfolgende Jahre Erfahrung in der Akutversorgung eines Krankenhauses in einer kritischen oder intensivmedizinischen Umgebung haben; pädiatrische und neonatologische Versorgung ist ausgeschlossen.
- Alternativ mindestens zwei Jahre Erfahrung mit DRG-Audits im stationären Bereich besitzen.
- Umfassende Kenntnisse komplexer medizinischer Diagnosen wie Sepsis, Pneumonie, Azidose, Nierenversagen, Enzephalopathie, CVA, DKA und Myokardinfarkt besitzen.
- Fortgeschrittene Kenntnisse in Microsoft-Office-Anwendungen, einschließlich Word und Excel, nachweisen.
- Ausgeprägte Fähigkeiten in den Bereichen Schreiben, Redaktion, zwischenmenschliche Kommunikation, Planung, Teamarbeit und Kommunikation mitbringen.
- Bei der Bearbeitung und Weitergabe von Informationen ein gutes Urteilsvermögen und Diskretion zeigen.
- Selbstständig arbeiten und das zugewiesene Arbeitspensum effektiv verwalten.
- Kundenorientierung, Professionalität, Flexibilität, Zuverlässigkeit, Lernbereitschaft sowie Engagement für hervorragende Leistungen und den Pflegeberuf zeigen.
- Ein Bachelorabschluss in einem relevanten Fachbereich ist bevorzugt.
- Eine Zertifizierung für stationäre Kodierung wie RHIA, RHIT, CCS, CIS oder CIC ist bevorzugt.
- Erfahrung mit stationären Kodierungsabrechnungen ist bevorzugt.
- Kenntnisse über prospektive Vergütungsmethoden und Erfahrung mit DRG-Audits sind bevorzugt.
- Kenntnisse in der Verbesserung klinischer Dokumentation oder eine CDE-/CDEI-Zertifizierung sind bevorzugt.
- Die Anforderungen an die Internetverbindung für die Arbeit von zu Hause erfüllen: mindestens 25 Mbit/s Download und 10 Mbit/s Upload.
- Einen eigenen Arbeitsbereich ohne fortlaufende Unterbrechungen aufrechterhalten, um geschützte Gesundheitsinformationen von Mitgliedern und HIPAA-Informationen zu sichern.
Zusatzleistungen
- Bonusplan, der an die Leistung des Unternehmens und/oder der einzelnen Person gekoppelt ist.
- Kranken-, Zahn- und Sehkraftversicherung.
- 401(k)-Altersvorsorgeplan.
- Bezahlte Freistellung.
- Bezahlte Unternehmens- und persönliche Feiertage.
- Bezahlter Eltern- und Pflegeurlaub.
- Kurz- und langfristige Leistungen bei Erwerbsunfähigkeit.
- Lebensversicherung.
- Erstattung von Internetkosten für Mitarbeitende in Kalifornien, Illinois, Montana oder South Dakota, die von zu Hause aus arbeiten.
- Telefonische Ausstattung für Mitarbeitende, die vollständig oder teilweise von zu Hause aus arbeiten.
- Remote-Arbeitsmodell von zu Hause aus.
- Unterstützung beim Internetanschluss im Homeoffice, vorbehaltlich der geltenden Anforderungen.