Humana er en virksomhed inden for sundhedspleje og sygeforsikring, der fokuserer på at forbedre sundhedsresultaterne for enkeltpersoner, lokalsamfund og det bredere sundhedssystem. Virksomhedens arbejde omfatter Medicare Advantage-planer af typerne HMO, PPO og PFFS, som betjener grupper som ældre og militærpersonel. Humana lægger også vægt på en inkluderende arbejdsplads præget af tilhørsforhold, gensidig respekt og muligheder for, at medarbejderne kan bidrage til virksomhedens sundhedsorienterede mission.
Sygeplejerskeauditor – stationær kodning (fjernarbejde, USA)
Humana søger en sygeplejerskeauditor til fjernarbejde, som skal validere klinisk dokumentation, diagnos kodning, HCC-risiko og leverandørfakturering for indlagte patienter. Rollen omfatter også identifikation af de grundlæggende årsager til auditfund og anbefaling af korrigerende handlinger.
Beskrivelse
- Udfør kliniske audits og valideringsgennemgange for at bekræfte, at dokumentation i patientjournaler og diagnos kodning er komplet, korrekt og i overensstemmelse med kravene.
- Fortolk patientjournaler, og valider dokumentation for at registrere alle relevante koder.
- Identificer medlemmer, der er forbundet med højrisiko-Hierarchical Condition Categories (HCC'er) under CMS.
- Henvis relevante sager til årlig opfølgning hos teams inden for sygdomshåndtering, sagsbehandling og primærpleje.
- Analysér de underliggende årsager til auditfund, og indsend anbefalinger til forandringsledelse.
- Vurdér leverandørers kodning og fakturering ved hjælp af klinisk ekspertise og kodningsekspertise.
- Anvend afdelingens, segmentets og organisationens strategier samt driftsmål inden for relaterede forretningsområder.
- Brug et sundt skøn til at fastlægge arbejdsmetoder i lejlighedsvis tvetydige situationer med begrænset vejledning.
- Følg etablerede politikker, retningslinjer og procedurer.
- Arbejd hjemmefra i almindelig arbejdstid mandag til fredag, otte timer om dagen.
- Rejs lejlighedsvis til Humanas kontorer i forbindelse med oplæring eller møder.
Krav
- Have en aktiv autorisation som Registered Nurse (RN) i den stat, hvor du bor.
- Have mindst to sammenhængende års erfaring fra akut indlæggelsesbehandling på en kritisk afdeling eller intensivafdeling inden for de seneste fem år, eksklusive pædiatrisk og neonatal behandling.
- Alternativt have mindst to års erfaring med DRG-audit af indlagte patienter.
- Have indgående kendskab til komplekse medicinske diagnoser, herunder sepsis, lungebetændelse, acidose, nyresvigt, encefalopati, CVA, DKA og hjerteinfarkt.
- Demonstrere avancerede færdigheder i Microsoft Office-programmer, herunder Word og Excel.
- Have stærke evner inden for skriftlig kommunikation, redigering, interpersonelle relationer, planlægning, teamwork og kommunikation.
- Demonstrere sund dømmekraft og diskretion ved håndtering og deling af oplysninger.
- Arbejde selvstændigt og samtidig effektivt administrere den tildelte arbejdsbyrde.
- Demonstrere kundeserviceorientering, professionalisme, fleksibilitet, pålidelighed, læringsvillighed og engagement i kvalitet og sygeplejefaget.
- En bachelorgrad inden for et relevant område er en fordel.
- En certificering i stationær kodning, f.eks. RHIA, RHIT, CCS, CIS eller CIC, er en fordel.
- Erfaring med krav inden for stationær kodning er en fordel.
- Kendskab til prospektive betalingsmetoder og erfaring med DRG-audit er en fordel.
- Kendskab til forbedring af klinisk dokumentation eller CDE/CDEI-certificering er en fordel.
- Opfylde kravene til internet ved hjemmearbejde med mindst 25 Mbps download og 10 Mbps upload.
- Have en dedikeret arbejdsplads uden løbende afbrydelser for at beskytte medlemmers PHI- og HIPAA-oplysninger.
Fordele
- Bonusordning knyttet til virksomhedens og/eller den enkeltes resultater.
- Sundheds-, tand- og synsdækning.
- 401(k)-pensionsopsparingsordning.
- Betalt frihed.
- Virksomheds- og personlige helligdage.
- Betalt orlov til forældre og omsorgspersoner.
- Kort- og langsigtet invalideforsikring.
- Livsforsikring.
- Godtgørelse af internetudgifter for medarbejdere i Californien, Illinois, Montana eller South Dakota, der arbejder hjemmefra.
- Telefonudstyr til medarbejdere, der arbejder hjemmefra eller hybridt fra hjem og kontor.
- Mulighed for fjernarbejde hjemmefra.
- Støtte til internetforbindelse på hjemmekontoret i henhold til gældende krav.