Humana es una empresa de atención médica y seguros de salud enfocada en mejorar los resultados de salud de las personas, las comunidades y el sistema de atención médica en general. Su actividad incluye planes Medicare Advantage HMO, PPO y PFFS destinados a poblaciones como las personas mayores y los miembros de las fuerzas armadas. Humana también promueve un entorno laboral inclusivo basado en el sentido de pertenencia, el respeto mutuo y las oportunidades para que sus empleados contribuyan a la misión de la empresa centrada en la salud.
Auditor/a de Enfermería – Codificación de Pacientes Hospitalizados (Remoto, Estados Unidos)
Humana busca un/a auditor/a de enfermería remoto/a para validar la documentación clínica hospitalaria, la codificación de diagnósticos, el riesgo HCC y la facturación de proveedores. El puesto también implica identificar las causas raíz de los hallazgos de auditoría y recomendar acciones correctivas.
Descripción
- Realizar auditorías clínicas y revisiones de validación para confirmar que la documentación de los historiales médicos y la codificación de diagnósticos sean completas, precisas y conformes.
- Interpretar los historiales médicos y validar la documentación para registrar todos los códigos aplicables.
- Identificar a los miembros asociados con categorías de condiciones jerárquicas de riesgo elevado (HCC) de CMS.
- Derivar los casos adecuados para el seguimiento anual por parte de los equipos de gestión de enfermedades, gestión de casos y atención primaria.
- Analizar las causas subyacentes de los hallazgos de auditoría y presentar recomendaciones para la gestión del cambio.
- Evaluar la codificación y facturación de proveedores utilizando conocimientos clínicos y de codificación.
- Aplicar las estrategias y los objetivos operativos departamentales, segmentarios y organizativos en las áreas empresariales relacionadas.
- Utilizar un criterio sólido para determinar los métodos de trabajo en situaciones ocasionalmente ambiguas y con instrucciones limitadas.
- Seguir las políticas, directrices y procedimientos establecidos.
- Trabajar de forma remota durante el horario laboral estándar, de lunes a viernes, ocho horas al día.
- Viajar ocasionalmente a las oficinas de Humana para asistir a formaciones o reuniones.
Requisitos
- Tener una licencia activa de enfermería titulada (RN) en el estado de residencia.
- Contar con al menos dos años consecutivos de experiencia hospitalaria aguda con pacientes ingresados en un entorno de cuidados críticos o intensivos durante los últimos cinco años, excluyendo la atención pediátrica y neonatal.
- Como alternativa, contar con al menos dos años de experiencia en auditoría hospitalaria de DRG.
- Poseer conocimientos profundos de diagnósticos médicos complejos, incluidos sepsis, neumonía, acidosis, insuficiencia renal, encefalopatía, accidente cerebrovascular, cetoacidosis diabética e infarto de miocardio.
- Demostrar dominio avanzado de las aplicaciones de Microsoft Office, incluidos Word y Excel.
- Contar con sólidas habilidades de redacción, edición, relaciones interpersonales, planificación, trabajo en equipo y comunicación.
- Demostrar criterio y discreción al gestionar y compartir información.
- Trabajar de forma independiente mientras se gestiona eficazmente la carga de trabajo asignada.
- Demostrar orientación al servicio al cliente, profesionalidad, flexibilidad, fiabilidad, disposición para aprender y compromiso con la excelencia y la profesión de enfermería.
- Se prefiere una licenciatura en un campo relacionado.
- Se prefiere una certificación de codificación hospitalaria, como RHIA, RHIT, CCS, CIS o CIC.
- Se prefiere experiencia con reclamaciones de codificación hospitalaria.
- Se prefieren conocimientos de metodologías de pago prospectivo y experiencia en auditoría de DRG.
- Se prefieren conocimientos de mejora de la documentación clínica o una certificación CDE/CDEI.
- Cumplir los requisitos de internet para trabajar desde casa, con al menos 25 Mbps de descarga y 10 Mbps de carga.
- Mantener un espacio de trabajo exclusivo sin interrupciones continuas para proteger la PHI de los miembros y la información de HIPAA.
Beneficios
- Plan de incentivos por bonificación vinculado al desempeño de la empresa o individual.
- Cobertura médica, dental y oftalmológica.
- Plan de ahorro para la jubilación 401(k).
- Tiempo libre remunerado.
- Días festivos de la empresa y personales.
- Permiso parental y para cuidadores remunerado.
- Cobertura por discapacidad a corto y largo plazo.
- Seguro de vida.
- Reembolso de gastos de internet para empleados de California, Illinois, Montana o Dakota del Sur que trabajen desde casa.
- Equipos telefónicos para empleados que trabajen desde casa o en modalidad híbrida desde casa y la oficina.
- Modalidad de trabajo remoto desde casa.
- Ayuda para el servicio de internet de la oficina en casa, sujeta a los requisitos aplicables.