Humana
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Humana est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui s’attache à améliorer les résultats de santé des individus, des communautés et du système de santé dans son ensemble. Ses activités comprennent des plans Medicare Advantage HMO, PPO et PFFS destinés notamment aux personnes âgées et aux militaires. Humana met également l’accent sur un environnement de travail inclusif, fondé sur le sentiment d’appartenance, le respect mutuel et les possibilités offertes aux employés de contribuer à la mission de l’entreprise axée sur la santé.

Auditeur infirmier – Codage des hospitalisations (Télétravail, États-Unis)

Humana recherche un auditeur infirmier en télétravail pour valider la documentation clinique des hospitalisations, le codage des diagnostics, le risque HCC et la facturation des prestataires. Le poste consiste également à identifier les causes profondes des résultats d’audit et à recommander des mesures correctives.

Description

  • Réaliser des audits cliniques et des examens de validation afin de confirmer que la documentation des dossiers médicaux et le codage des diagnostics sont complets, exacts et conformes.
  • Interpréter les dossiers médicaux et valider la documentation afin de saisir tous les codes applicables.
  • Identifier les membres associés aux catégories de conditions hiérarchiques (HCC) à haut risque du CMS.
  • Orienter les cas appropriés vers un suivi annuel par les équipes de gestion des maladies, de gestion des cas et de soins primaires.
  • Analyser les causes sous-jacentes des résultats d’audit et soumettre des recommandations pour la gestion du changement.
  • Évaluer le codage et la facturation des prestataires à l’aide de compétences cliniques et en codage.
  • Appliquer les stratégies et objectifs opérationnels du service, du segment et de l’organisation dans les domaines d’activité concernés.
  • Faire preuve de discernement pour déterminer les méthodes de travail dans des situations parfois ambiguës et avec des directives limitées.
  • Respecter les politiques, directives et procédures établies.
  • Travailler à distance pendant les horaires habituels, du lundi au vendredi, huit heures par jour.
  • Se déplacer occasionnellement dans les bureaux de Humana pour des formations ou des réunions.

Exigences

  • Détenir une licence active d’infirmier autorisé (RN) dans l’État de résidence.
  • Justifier d’au moins deux années consécutives d’expérience en milieu hospitalier de soins aigus auprès de patients hospitalisés dans un service de soins critiques ou intensifs au cours des cinq dernières années, hors soins pédiatriques et néonatals.
  • À défaut, justifier d’au moins deux années d’expérience en audit hospitalier des DRG.
  • Posséder une connaissance approfondie des diagnostics médicaux complexes, notamment la septicémie, la pneumonie, l’acidose, l’insuffisance rénale, l’encéphalopathie, l’AVC, l’acidocétose diabétique et l’infarctus du myocarde.
  • Démontrer une maîtrise avancée des applications Microsoft Office, notamment Word et Excel.
  • Posséder de solides compétences en rédaction, édition, relations interpersonnelles, planification, travail d’équipe et communication.
  • Faire preuve de discernement et de discrétion dans la gestion et le partage des informations.
  • Travailler de manière autonome tout en gérant efficacement la charge de travail attribuée.
  • Démontrer un sens du service client, du professionnalisme, de la flexibilité, de la fiabilité, une volonté d’apprendre et un engagement envers l’excellence et la profession infirmière.
  • Un diplôme de niveau licence dans un domaine pertinent est souhaité.
  • Une certification en codage des hospitalisations telle que RHIA, RHIT, CCS, CIS ou CIC est souhaitée.
  • Une expérience des demandes de codage des hospitalisations est souhaitée.
  • Une connaissance des méthodes de paiement prospectif et une expérience de l’audit des DRG sont souhaitées.
  • Des connaissances en amélioration de la documentation clinique ou une certification CDE/CDEI sont souhaitées.
  • Satisfaire aux exigences internet du travail à domicile, avec au moins 25 Mbps en téléchargement et 10 Mbps en envoi.
  • Maintenir un espace de travail dédié, sans interruptions permanentes, afin de protéger les informations PHI des membres et les informations HIPAA.

Avantages

  • Plan d’intéressement sous forme de prime lié aux performances de l’entreprise et/ou aux performances individuelles.
  • Couverture médicale, dentaire et optique.
  • Plan d’épargne-retraite 401(k).
  • Congés payés.
  • Jours fériés de l’entreprise et jours fériés personnels.
  • Congé parental et congé pour aidants rémunérés.
  • Couverture invalidité de courte et de longue durée.
  • Assurance vie.
  • Remboursement des frais internet pour les collaborateurs de Californie, de l’Illinois, du Montana ou du Dakota du Sud travaillant à domicile.
  • Équipement téléphonique pour les collaborateurs travaillant à domicile ou selon un modèle hybride domicile/bureau.
  • Organisation de travail à distance depuis le domicile.
  • Prise en charge du service internet du bureau à domicile, sous réserve des exigences applicables.

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