Humana是一家专注于改善个人、社区及更广泛医疗体系健康成果的医疗保健与健康保险公司。其业务包括为老年人和军人等群体提供医疗保险优势计划（Medicare Advantage），涵盖HMO、PPO和PFFS等类型。Humana还重视打造包容性的工作环境，倡导归属感和相互尊重，并为员工提供参与公司健康使命的机会。
护士审核员——住院编码（远程，美国）
Humana 正在招聘远程护士审核员，负责核验住院临床文档、诊断编码、HCC 风险和医疗服务提供者账单。 该职位还需查找审核根本原因并提出纠正措施建议。
描述
- 开展临床审核和验证审查，确认医疗记录文档及诊断编码完整、准确并符合合规要求。
- 解读医疗记录并验证文档，以记录所有适用的编码。
- 识别与高风险 CMS 层级疾病类别（HCC）相关的会员。
- 将适当病例转交疾病管理、病例管理和初级保健团队进行年度随访。
- 分析审核结果的根本原因，并提交变更管理建议。
- 运用临床和编码专业知识评估医疗服务提供者的编码和账单。
- 在相关业务领域落实部门、业务板块和组织战略及运营目标。
- 在偶尔存在歧义且指导有限的情况下，运用合理判断确定工作方法。
- 遵守既定政策、指南和流程。
- 在周一至周五的标准工作时间内远程工作，每天工作八小时。
- 偶尔前往 Humana 办公室参加培训或会议。
任职要求
- 持有居住州有效的注册护士（RN）执照。
- 在过去五年内，至少有连续两年的急性住院医院重症或加强护理环境工作经验，不包括儿科和新生儿护理。
- 或者，至少有两年的 DRG 住院审核经验。
- 深入了解复杂医疗诊断，包括脓毒症、肺炎、酸中毒、肾衰竭、脑病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒和心肌梗死。
- 熟练使用 Microsoft Office 应用程序，包括 Word 和 Excel。
- 具备出色的写作、编辑、人际交往、规划、团队协作和沟通能力。
- 处理和分享信息时具备良好的判断力和谨慎意识。
- 能够独立工作，同时有效管理分配的工作量。
- 具备客户服务意识、职业素养、灵活性、可靠性、学习意愿，以及对卓越表现和护理专业的承诺。
- 相关领域的学士学位优先。
- 持有 RHIA、RHIT、CCS、CIS 或 CIC 等住院编码认证者优先。
- 具有住院编码理赔经验者优先。
- 具备预付费方法知识和 DRG 审核经验者优先。
- 具备临床文档改进知识或 CDE/CDEI 认证者优先。
- 满足居家办公网络要求：下载速度至少 25 Mbps、上传速度至少 10 Mbps。
- 拥有专用工作空间，且无持续性干扰，以保护会员受保护健康信息（PHI）和 HIPAA 信息。
福利待遇
- 与公司及个人绩效挂钩的奖金激励计划。
- 医疗、牙科和视力保险。
- 401(k) 退休储蓄计划。
- 带薪休假。
- 公司假日和个人假日。
- 带薪育儿假和照护者假。
- 短期和长期伤残保险。
- 人寿保险。
- 在家工作的加利福尼亚州、伊利诺伊州、蒙大拿州或南达科他州员工可报销互联网费用。
- 为居家办公或混合居家办公员工提供电话设备。
- 远程居家办公安排。
- 符合适用要求的家庭办公室互联网服务支持。