Humana to firma z branży opieki zdrowotnej i ubezpieczeń zdrowotnych, której celem jest poprawa efektów zdrowotnych pacjentów, społeczności oraz całego systemu opieki zdrowotnej. W ramach działalności oferuje plany Medicare Advantage HMO, PPO i PFFS, przeznaczone między innymi dla seniorów i członków sił zbrojnych. Humana podkreśla również znaczenie inkluzywnego miejsca pracy, opartego na poczuciu przynależności, wzajemnym szacunku i możliwościach, jakie pracownicy mają, by przyczyniać się do realizacji misji firmy związanej ze zdrowiem.
Pielęgniarka audytorka — kodowanie hospitalizacji stacjonarnych (praca zdalna, Stany Zjednoczone)
Humana poszukuje pielęgniarki audytorki do zdalnej weryfikacji dokumentacji klinicznej pacjentów hospitalizowanych, kodowania rozpoznań, ryzyka HCC i rozliczeń świadczeniodawców. Rola obejmuje również ustalanie przyczyn źródłowych wyników audytów oraz rekomendowanie działań naprawczych.
Opis
- Przeprowadzać audyty kliniczne i przeglądy walidacyjne w celu potwierdzenia kompletności, dokładności i zgodności z wymaganiami dokumentacji medycznej oraz kodowania rozpoznań.
- Interpretować dokumentację medyczną i weryfikować ją w celu ujęcia wszystkich właściwych kodów.
- Identyfikować członków związanych z wysokiego ryzyka kategoriami HCC systemu CMS.
- Kierować odpowiednie przypadki do corocznej kontroli przez zespoły zarządzania chorobami, zarządzania przypadkami i podstawowej opieki zdrowotnej.
- Analizować przyczyny źródłowe ustaleń audytowych i przedstawiać rekomendacje dotyczące zarządzania zmianą.
- Oceniać kodowanie i rozliczenia świadczeniodawców, wykorzystując wiedzę kliniczną oraz doświadczenie w kodowaniu.
- Stosować strategie i cele operacyjne działu, segmentu oraz organizacji w powiązanych obszarach działalności.
- Kierować się rozsądną oceną przy ustalaniu metod pracy w niekiedy niejednoznacznych sytuacjach i przy ograniczonych wskazówkach.
- Przestrzegać ustalonych zasad, wytycznych i procedur.
- Pracować zdalnie w standardowych godzinach od poniedziałku do piątku, po osiem godzin dziennie.
- Sporadycznie podróżować do biur Humana na szkolenia lub spotkania.
Wymagania
- Posiadać aktywną licencję zarejestrowanej pielęgniarki (RN) w stanie zamieszkania.
- Mieć co najmniej dwa kolejne lata doświadczenia w szpitalnym leczeniu ostrym na oddziale intensywnej lub krytycznej terapii w ciągu ostatnich pięciu lat, z wyłączeniem opieki pediatrycznej i neonatologicznej.
- Alternatywnie mieć co najmniej dwa lata doświadczenia w audytowaniu hospitalizacji według DRG.
- Posiadać dogłębną wiedzę na temat złożonych rozpoznań medycznych, w tym sepsy, zapalenia płuc, kwasicy, niewydolności nerek, encefalopatii, udaru (CVA), cukrzycowej kwasicy ketonowej (DKA) i zawału mięśnia sercowego (MI).
- Wykazywać się zaawansowaną znajomością aplikacji Microsoft Office, w tym Worda i Excela.
- Posiadać dobre umiejętności pisania, redagowania, kontaktów interpersonalnych, planowania, pracy zespołowej i komunikacji.
- Wykazywać się rozsądną oceną sytuacji i dyskrecją podczas postępowania z informacjami oraz ich udostępniania.
- Umieć pracować samodzielnie i skutecznie zarządzać przydzielonym zakresem obowiązków.
- Wykazywać nastawienie na obsługę klienta, profesjonalizm, elastyczność, niezawodność, chęć uczenia się oraz zaangażowanie w doskonałość i zawód pielęgniarki.
- Preferowane wykształcenie wyższe licencjackie w odpowiedniej dziedzinie.
- Preferowany certyfikat kodowania hospitalizacji stacjonarnych, taki jak RHIA, RHIT, CCS, CIS lub CIC.
- Preferowane doświadczenie w obsłudze roszczeń związanych z kodowaniem hospitalizacji stacjonarnych.
- Preferowana znajomość metod płatności prospektywnych i doświadczenie w audytowaniu DRG.
- Preferowana znajomość doskonalenia dokumentacji klinicznej lub certyfikat CDE/CDEI.
- Spełniać wymagania dotyczące internetu do pracy z domu: prędkość pobierania co najmniej 25 Mb/s i wysyłania co najmniej 10 Mb/s.
- Mieć wydzielone miejsce pracy bez stałych zakłóceń w celu ochrony PHI członków oraz informacji HIPAA.
Benefity
- Program premii zależny od wyników firmy i/lub wyników indywidualnych.
- Ubezpieczenie medyczne, dentystyczne i okulistyczne.
- Plan oszczędności emerytalnych 401(k).
- Płatny czas wolny.
- Dni świąteczne firmy i dni osobiste.
- Płatny urlop rodzicielski i opiekuńczy.
- Krótkoterminowe i długoterminowe ubezpieczenie od niezdolności do pracy.
- Ubezpieczenie na życie.
- Zwrot kosztów internetu dla pracowników z Kalifornii, Illinois, Montany lub Dakoty Południowej pracujących z domu.
- Sprzęt telefoniczny dla pracowników pracujących z domu lub w modelu hybrydowym.
- Zdalna praca z domu.
- Wsparcie w zakresie domowej usługi internetowej, zgodnie z obowiązującymi wymaganiami.