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Sponsor per visto per lavoratori qualificatiAssicurazioniAssistenza sanitariaLogistica
EXL è un'azienda di consulenza e servizi alle imprese che aiuta le organizzazioni a utilizzare dati, analisi e tecnologia per migliorare le proprie attività e prendere decisioni più efficaci. Le sue attività comprendono la gestione operativa, l'analisi a supporto delle decisioni e la trasformazione digitale, con esperienza nei settori della sanità, delle assicurazioni, della finanza e della logistica. EXL combina la data science con una concreta esperienza aziendale per sviluppare soluzioni adatte agli obiettivi, al modello operativo e al contesto di ciascuna organizzazione.
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Offerte dell’azienda

Senior manager del data mining dei sinistri e dell’integrità dei pagamenti

Guidare l’analisi dei sinistri e il data mining esplorativo per individuare pagamenti eccessivi di Medicare, Medicaid e dell’assistenza sanitaria commerciale. Trasformare l’esperienza nell’integrità dei pagamenti in soluzioni pratiche per i team di analisi e prodotto.

INIndiaIbridoTempo pienoSeniorLingua Richiesta: ingleseData scientist

Descrizione

  • Guidare l’analisi esplorativa dei dati relativi ai sinistri pagati per individuare modelli di utilizzo, anomalie e pagamenti potenzialmente inappropriati o eccessivi
  • Applicare la propria esperienza nelle normative CMS, nell’interpretazione dei contratti, nei rimborsi e nei flussi di lavoro dei sinistri per indirizzare le attività di data mining e indagine
  • Ricostruire a ritroso gli esiti dei sinistri per identificare le cause principali dei problemi di pagamento e del comportamento dei sistemi
  • Trasformare i risultati operativi e relativi ai sinistri in casi d’uso concreti e concetti di soluzione per i team di analisi e prodotto
  • Collaborare con i partner di analisi, prodotto e strategia per allineare le soluzioni alle operazioni reali sui sinistri
  • Valutare i risultati analitici rispetto alle condizioni pratiche dei sinistri e dei pagamenti
  • Presentare con chiarezza risultati, rischi e opportunità a interlocutori tecnici e non tecnici
  • Contribuire a migliorare e ampliare le capacità di monitoraggio dei sinistri e rilevamento dei pagamenti eccessivi

Requisiti

  • Almeno 10 anni di esperienza nel settore dei sinistri sanitari negli Stati Uniti, con una forte attenzione all’aggiudicazione e al data mining per l’integrità dei pagamenti
  • Ampia esperienza nel lavoro con attività sanitarie Medicare, Medicaid o commerciali
  • Comprovata esperienza nella revisione completa dei sinistri, nell’audit e nell’integrità dei pagamenti
  • Capacità di individuare modelli, anomalie e pagamenti inappropriati in grandi insiemi di dati sui sinistri
  • Solido giudizio analitico e capacità di collegare l’esperienza operativa alla data science
  • Esperienza di collaborazione con le funzioni di analisi, prodotto, strategia e compliance
  • Eccellenti capacità comunicative per spiegare concetti complessi sui sinistri a interlocutori diversi
  • Partecipazione precedente a iniziative di data mining o recupero relative all’integrità dei pagamenti
  • Esperienza nel supporto o nello sviluppo di programmi non clinici di analisi o data mining dei sinistri
  • Conoscenza approfondita delle regole CMS, dell’interpretazione dei contratti, dei rimborsi e dei flussi di lavoro dei sinistri

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