EXL to firma konsultingowa i dostawca usług biznesowych, która pomaga organizacjom wykorzystywać dane, analitykę i technologie w celu usprawniania operacji oraz podejmowania lepszych decyzji. Jej działalność obejmuje zarządzanie operacyjne, analitykę wspierającą podejmowanie decyzji i transformację cyfrową, a doświadczenie firmy obejmuje współpracę z klientami z sektorów ochrony zdrowia, ubezpieczeń, finansów i logistyki. EXL łączy analizę danych z praktyczną wiedzą biznesową, tworząc rozwiązania dopasowane do celów, modelu operacyjnego i specyfiki branżowej każdej organizacji.
Starszy menedżer ds. eksploracji danych o roszczeniach i integralności płatności
Kieruj analizą roszczeń i eksploracją danych w celu wykrywania nadpłat w ramach Medicare, Medicaid i komercyjnych ubezpieczeń zdrowotnych. Przekuwaj wiedzę z zakresu integralności płatności w praktyczne rozwiązania dla zespołów analitycznych i produktowych.
Opis
- Prowadzić eksploracyjną analizę opłaconych danych o roszczeniach w celu wykrywania wzorców wykorzystania świadczeń, anomalii oraz potencjalnie nieprawidłowych lub zawyżonych płatności
- Wykorzystywać wiedzę na temat regulacji CMS, interpretacji umów, refundacji i procesów obsługi roszczeń do kierowania eksploracją danych i pracą dochodzeniową
- Analizować wyniki obsługi roszczeń od strony przyczynowej, aby identyfikować źródłowe przyczyny problemów z płatnościami i sposób działania systemów
- Przekładać ustalenia operacyjne i dotyczące roszczeń na praktyczne przypadki użycia oraz koncepcje rozwiązań dla zespołów analitycznych i produktowych
- Współpracować z partnerami z obszarów analityki, produktu i strategii w celu dostosowania rozwiązań do rzeczywistych operacji związanych z roszczeniami
- Oceniać wyniki analiz w odniesieniu do praktycznych warunków obsługi roszczeń i realizacji płatności
- Jasno przedstawiać spostrzeżenia, ryzyka i możliwości odbiorcom technicznym i nietechnicznym
- Pomagać ulepszać i skalować możliwości monitorowania roszczeń oraz wykrywania nadpłat
Wymagania
- Co najmniej 10 lat doświadczenia w pracy z roszczeniami z zakresu ochrony zdrowia w USA, ze szczególnym uwzględnieniem rozpatrywania roszczeń i eksploracji danych dotyczących integralności płatności
- Szerokie doświadczenie w pracy z systemami opieki zdrowotnej Medicare, Medicaid lub komercyjnych ubezpieczeń zdrowotnych
- Ugruntowana wiedza w zakresie kompleksowej weryfikacji roszczeń, audytów i integralności płatności
- Umiejętność wykrywania wzorców, anomalii i nieprawidłowych płatności w dużych zbiorach danych o roszczeniach
- Silny osąd analityczny i umiejętność łączenia wiedzy operacyjnej z analizą danych
- Doświadczenie we współpracy z zespołami analitycznymi, produktowymi, strategicznymi i ds. zgodności
- Doskonałe umiejętności komunikacyjne potrzebne do wyjaśniania złożonych zagadnień dotyczących roszczeń różnym odbiorcom
- Wcześniejszy udział w inicjatywach związanych z eksploracją danych dotyczącą integralności płatności lub odzyskiwaniem nadpłat
- Doświadczenie we wspieraniu lub rozwijaniu nieklinicznych programów analitycznych lub programów eksploracji danych dotyczących roszczeń
- Dogłębne rozumienie zasad CMS, interpretacji umów, refundacji i procesów obsługi roszczeń