EXL on liikkeenjohdon konsultointi- ja palveluyritys, joka auttaa organisaatioita parantamaan toimintaansa ja tekemään parempia päätöksiä datan, analytiikan ja teknologian avulla. Sen palveluihin kuuluvat operaatioiden hallinta, päätöksenteon analytiikka ja digitaalinen transformaatio, ja sillä on kokemusta terveydenhuollon, vakuutusalan, rahoituksen ja logistiikan asiakkaiden tukemisesta. EXL yhdistää datatieteen käytännön liiketoimintaosaamiseen ja kehittää ratkaisuja, jotka mukautetaan kunkin organisaation tavoitteisiin, toimintamalliin ja toimialan erityispiirteisiin.
Vanhempi päällikkö, korvausvaatimusten tiedonlouhinta ja maksujen oikeellisuus
Johda korvausvaatimusten analytiikkaa ja tutkivaa tiedonlouhintaa Medicare-, Medicaid- ja kaupallisten ylikorvausten havaitsemiseksi. Hyödynnä maksujen oikeellisuuden asiantuntemustasi käytännön ratkaisujen kehittämisessä analytiikka- ja tuoteorganisaatioille.
Kuvaus
- Johda maksettujen korvausvaatimustietojen tutkivaa analyysia käyttömallien, poikkeamien ja mahdollisesti virheellisten tai liian suurten maksujen tunnistamiseksi
- Hyödynnä CMS-säännösten, sopimusten tulkinnan, korvausmaksujen ja korvausvaatimusprosessien asiantuntemustasi tiedonlouhinta- ja tutkintatyön ohjaamisessa
- Selvitä korvausvaatimusten lopputulosten perusteella maksuihin liittyvien ongelmien ja järjestelmän toiminnan perimmäiset syyt
- Muunna operatiiviset havainnot ja korvausvaatimuksia koskevat löydökset toteuttamiskelpoisiksi käyttötapauksiksi ja ratkaisukonsepteiksi analytiikka- ja tuotetiimeille
- Työskentele analytiikan, tuotehallinnan ja strategian kumppaneiden kanssa, jotta ratkaisut vastaavat todellisia korvausvaatimusprosesseja
- Arvioi analyyttiset löydökset käytännön korvausvaatimus- ja maksuehtojen perusteella
- Esitä havainnot, riskit ja mahdollisuudet selkeästi teknisille ja ei-teknisille yleisöille
- Auta kehittämään ja laajentamaan korvausvaatimusten seurantaa ja ylikorvausten havaitsemisvalmiuksia
Vaatimukset
- Vähintään 10 vuoden kokemus Yhdysvaltain terveydenhuollon korvausvaatimuksista, erityisesti korvausvaatimusten ratkaisemisesta ja maksujen oikeellisuuteen liittyvästä tiedonlouhinnasta
- Laaja kokemus Medicare-, Medicaid- tai kaupallisen terveydenhuoltoliiketoiminnan parissa työskentelystä
- Vankka asiantuntemus korvausvaatimusten kokonaisvaltaisesta tarkastelusta, auditoinnista ja maksujen oikeellisuuden varmistamisesta
- Kyky tunnistaa suurista korvausvaatimusaineistoista malleja, poikkeamia ja virheellisiä maksuja
- Vahva analyyttinen harkintakyky ja kyky yhdistää operatiivinen asiantuntemus datatieteeseen
- Kokemusta työskentelystä analytiikan, tuotehallinnan, strategian ja vaatimustenmukaisuuden parissa
- Erinomaiset viestintätaidot monimutkaisten korvausvaatimuskäsitteiden selittämiseen erilaisille yleisöille
- Aiempi osallistuminen maksujen oikeellisuuteen liittyviin tiedonlouhinta- tai takaisinperintähankkeisiin
- Kokemusta ei-kliinisten korvausvaatimusanalyytiikan tai tiedonlouhintaohjelmien tukemisesta tai kehittämisestä
- Syvällinen ymmärrys CMS-säännöistä, sopimusten tulkinnasta, korvausmaksuista ja korvausvaatimusprosesseista