EXL
EXL
EXL er et selskap innen forretningsrådgivning og -tjenester som hjelper organisasjoner med å bruke data, analyser og teknologi for å forbedre driften og ta bedre beslutninger. Arbeidet omfatter driftsstyring, beslutningsanalyse og digital transformasjon, og selskapet har erfaring med å støtte kunder innen helsevesen, forsikring, finans og logistikk. EXL kombinerer datavitenskap med praktisk forretningsekspertise for å utvikle løsninger tilpasset hver organisasjons mål, driftsmodell og bransjekontekst.

Seniorleder, datautvinning av refusjonskrav og betalingsintegritet

Lede analyse av refusjonskrav og utforskende datautvinning for å avdekke overbetalinger innen Medicare, Medicaid og kommersiell helsetjeneste. Omsette ekspertise innen betalingsintegritet til praktiske løsninger for analyse- og produktteam.

Beskrivelse

  • Lede utforskende analyse av betalte refusjonskrav for å avdekke bruksmønstre, avvik og potensielt uegnede eller overdrevne betalinger
  • Bruke ekspertise innen CMS-regler, kontraktstolkning, refusjon og arbeidsflyter for refusjonskrav til å styre datautvinning og undersøkelsesarbeid
  • Reverse-engineere resultater fra refusjonskrav for å identifisere de grunnleggende årsakene til betalingsproblemer og systematferd
  • Omsette operasjonelle funn og funn fra refusjonskrav til handlingsrettede bruksområder og løsningskonsepter for analyse- og produktteam
  • Samarbeide med partnere innen analyse, produkt og strategi for å tilpasse løsninger til den praktiske driften av refusjonskrav
  • Vurdere analytiske funn opp mot praktiske forhold rundt refusjonskrav og betalinger
  • Presentere innsikt, risikoer og muligheter tydelig for tekniske og ikke-tekniske målgrupper
  • Bidra til å forbedre og skalere kapasiteten for overvåking av refusjonskrav og avdekking av overbetalinger

Krav

  • Minst 10 års erfaring med amerikanske refusjonskrav innen helsetjenester, med sterkt fokus på avgjørelse av krav og datautvinning for betalingsintegritet
  • Bred erfaring med arbeid innen Medicare, Medicaid eller kommersielle helsetjenester
  • Dokumentert ekspertise innen helhetlig gjennomgang og revisjon av refusjonskrav samt betalingsintegritet
  • Evne til å oppdage mønstre, avvik og uegnede betalinger i store datasett med refusjonskrav
  • Sterk analytisk dømmekraft og evne til å knytte operasjonell ekspertise til datavitenskap
  • Erfaring med å arbeide på tvers av analyse-, produkt-, strategi- og compliancefunksjoner
  • Svært gode kommunikasjonsevner for å forklare komplekse konsepter innen refusjonskrav til ulike målgrupper
  • Tidligere deltakelse i datautvinning for betalingsintegritet eller initiativer for tilbakekreving av overbetalinger
  • Erfaring med å støtte eller utvikle ikke-kliniske analyse- eller datautvinningsprogrammer for refusjonskrav
  • Dyp forståelse av CMS-regler, kontraktstolkning, refusjon og arbeidsflyter for refusjonskrav

Relaterte jobber