EXL je tvrtka za poslovno savjetovanje i usluge koja organizacijama pomaže u korištenju podataka, analitike i tehnologije za unapređenje poslovanja i donošenje boljih odluka. Njezino djelovanje obuhvaća upravljanje poslovanjem, analitiku za donošenje odluka i digitalnu transformaciju, uz iskustvo u pružanju podrške klijentima u zdravstvu, osiguranju, financijama i logistici. EXL spaja znanost o podacima s praktičnim poslovnim stručnim znanjem kako bi razvila rješenja prilagođena ciljevima, operativnom modelu i kontekstu industrije svake organizacije.
Viši menadžer, rudarenje podataka o zdravstvenim zahtjevima i integritet plaćanja
Voditi analitiku zdravstvenih zahtjeva i istraživačko rudarenje podataka radi otkrivanja preplaćenih iznosa u programima Medicare, Medicaid i komercijalnom zdravstvenom osiguranju. Pretvarati stručnost u području integriteta plaćanja u praktična rješenja za analitičke i produktne timove.
Opis
- Voditi istraživačku analizu podataka o plaćenim zdravstvenim zahtjevima radi otkrivanja obrazaca korištenja, anomalija i potencijalno neprikladnih ili prekomjernih plaćanja
- Primjenjivati stručnost u propisima CMS-a, tumačenju ugovora, naknadama i tijekovima obrade zahtjeva za usmjeravanje rudarenja podataka i istražnog rada
- Obrnuto analizirati ishode obrade zahtjeva kako bi se utvrdili temeljni uzroci problema s plaćanjem i ponašanja sustava
- Pretvarati operativne nalaze i nalaze o zahtjevima u provedive slučajeve uporabe i koncepte rješenja za analitičke i produktne timove
- Surađivati s partnerima iz analitike, proizvoda i strategije radi usklađivanja rješenja sa stvarnim operacijama obrade zahtjeva
- Procjenjivati analitičke nalaze u odnosu na praktične uvjete obrade zahtjeva i plaćanja
- Jasno predstavljati uvide, rizike i prilike tehničkoj i netehničkoj publici
- Pomagati u poboljšanju i skaliranju mogućnosti praćenja zahtjeva i otkrivanja preplaćenih iznosa
Zahtjevi
- Najmanje 10 godina iskustva sa zdravstvenim zahtjevima u SAD-u, uz snažan fokus na adjudikaciju i rudarenje podataka za integritet plaćanja
- Široko iskustvo rada s programima Medicare, Medicaid ili komercijalnim zdravstvenim poslovanjem
- Dokazana stručnost u cjelovitom pregledu zahtjeva, reviziji i integritetu plaćanja
- Sposobnost otkrivanja obrazaca, anomalija i neprikladnih plaćanja u velikim skupovima podataka o zahtjevima
- Snažna analitička prosudba i sposobnost povezivanja operativnog iskustva s podatkovnom znanošću
- Iskustvo rada s analitikom, proizvodima, strategijom i funkcijama usklađenosti
- Izvrsne komunikacijske vještine za objašnjavanje složenih koncepata zdravstvenih zahtjeva različitim publikama
- Prethodno sudjelovanje u inicijativama rudarenja podataka za integritet plaćanja ili povrat sredstava
- Iskustvo u podršci ili razvoju nekliničkih analitičkih programa ili programa rudarenja podataka o zahtjevima
- Duboko razumijevanje pravila CMS-a, tumačenja ugovora, naknada i tijekova obrade zahtjeva