EXL은 조직이 데이터, 분석, 기술을 활용해 운영을 개선하고 더 나은 의사결정을 내릴 수 있도록 지원하는 비즈니스 컨설팅 및 서비스 기업입니다. 운영 관리, 의사결정 분석, 디지털 전환 등의 업무를 수행하며, 의료, 보험, 금융, 물류 분야의 고객을 지원한 경험을 보유하고 있습니다. EXL은 데이터 과학과 실무적인 비즈니스 전문성을 결합해 각 조직의 목표, 운영 모델, 산업 환경에 맞춘 솔루션을 개발합니다.
선임 관리자, 보험 청구 데이터 마이닝 및 지급 무결성
보험 청구 분석과 탐색적 데이터 마이닝을 주도하여 Medicare, Medicaid 및 상업 보험의 과다 지급을 탐지합니다. 지급 무결성 전문성을 분석 및 제품 팀을 위한 실용적인 솔루션으로 전환합니다.
설명
- 지급 완료된 보험 청구 데이터를 탐색적으로 분석하여 이용 패턴, 이상 징후, 부적절하거나 과도한 지급 가능성을 파악
- CMS 규정, 계약 해석, 상환 및 보험 청구 워크플로에 대한 전문성을 활용하여 데이터 마이닝과 조사 업무를 지휘
- 보험 청구 결과를 역설계하여 지급 문제와 시스템 동작의 근본 원인을 식별
- 운영 및 보험 청구 분석 결과를 분석 및 제품 팀이 실행할 수 있는 사용 사례와 솔루션 구상으로 전환
- 분석, 제품 및 전략 파트너와 협력하여 실제 보험 청구 운영에 부합하는 솔루션을 조정
- 실제 보험 청구 및 지급 조건을 기준으로 분석 결과를 평가
- 기술 및 비기술 대상에게 인사이트, 위험 및 기회를 명확하게 제시
- 보험 청구 모니터링 및 과다 지급 탐지 역량의 개선과 확장을 지원
지원 자격
- 미국 의료 보험 청구 경력 10년 이상이며, 청구 심사와 지급 무결성 데이터 마이닝에 중점을 둔 경험
- Medicare, Medicaid 또는 상업 의료보험 사업에 대한 폭넓은 경험
- 엔드투엔드 보험 청구 검토, 감사 및 지급 무결성에 관한 확립된 전문성
- 대규모 보험 청구 데이터셋에서 패턴, 이상 징후 및 부적절한 지급을 탐지하는 능력
- 뛰어난 분석적 판단력과 운영 전문성을 데이터 과학과 연결하는 능력
- 분석, 제품, 전략 및 컴플라이언스 기능 전반에서 협업한 경험
- 다양한 대상에게 복잡한 보험 청구 개념을 설명할 수 있는 뛰어난 커뮤니케이션 능력
- 지급 무결성 데이터 마이닝 또는 환수 이니셔티브에 참여한 경험
- 비임상 보험 청구 분석 또는 데이터 마이닝 프로그램을 지원하거나 개발한 경험
- CMS 규정, 계약 해석, 상환 및 보험 청구 워크플로에 대한 깊은 이해