Az EXL üzleti tanácsadással és szolgáltatásokkal foglalkozó vállalat, amely adatok, elemzések és technológia felhasználásával segíti a szervezeteket működésük javításában és jobb döntések meghozatalában. Tevékenysége kiterjed a működésmenedzsmentre, a döntéstámogató elemzésekre és a digitális transzformációra. A vállalat tapasztalattal támogat ügyfeleket az egészségügy, a biztosítás, a pénzügy és a logisztika területén. Az EXL az adattudományt gyakorlati üzleti szakértelemmel ötvözve az egyes szervezetek céljaihoz, működési modelljéhez és iparági környezetéhez igazodó megoldásokat fejleszt.
Szenior menedzser, káradatbányászat és kifizetési integritás
Vezesse a káradatok elemzését és a feltáró adatbányászatot a Medicare-, Medicaid- és kereskedelmi túlfizetések felderítésére. A kifizetési integritással kapcsolatos szakértelmét alakítsa az analitikai és termékcsapatok számára használható megoldásokká.
Leírás
- Vezesse a kifizetett káradatok feltáró elemzését a felhasználási minták, rendellenességek és potenciálisan nem megfelelő vagy túlzott kifizetések feltárására
- A CMS-szabályozások, a szerződésértelmezés, a térítés és a kárfolyamatok terén szerzett szakértelmét használja az adatbányászati és vizsgálati munka irányítására
- Fejtse vissza a károk kimeneteleit a kifizetési problémák és a rendszer működésének kiváltó okai azonosítása érdekében
- Alakítsa át az operatív és káradatokból származó megállapításokat az analitikai és termékcsapatok számára alkalmazható felhasználási esetekké és megoldási koncepciókká
- Működjön együtt az analitikai, termék- és stratégiai partnerekkel annak érdekében, hogy a megoldások illeszkedjenek a valós kárfolyamatokhoz
- Értékelje az analitikai megállapításokat a gyakorlati kár- és kifizetési feltételek alapján
- Mutassa be világosan a felismeréseket, kockázatokat és lehetőségeket műszaki és nem műszaki közönség számára
- Segítse a kárellenőrzési és túlfizetés-felderítési képességek fejlesztését és kiterjesztését
Követelmények
- Legalább 10 év amerikai egészségügyi kárrendezési tapasztalat, különös tekintettel a kárbírálatra és a kifizetési integritással kapcsolatos adatbányászatra
- Széles körű tapasztalat Medicare-, Medicaid- vagy kereskedelmi egészségügyi üzletágban
- Bizonyított szakértelem a teljes körű kárfelülvizsgálat, auditálás és kifizetési integritás terén
- Képes nagy káradat-állományokban mintákat, rendellenességeket és nem megfelelő kifizetéseket felismerni
- Erős analitikai ítélőképesség, valamint az operatív szakértelem és az adattudomány összekapcsolásának képessége
- Tapasztalat analitikai, termék-, stratégiai és megfelelőségi funkciók közötti együttműködésben
- Kiváló kommunikációs készség összetett kárfogalmak különböző közönségek számára történő magyarázatához
- Korábbi részvétel kifizetési integritással kapcsolatos adatbányászati vagy visszaszerzési kezdeményezésekben
- Nem klinikai káranalitikai vagy adatbányászati programok támogatásában vagy fejlesztésében szerzett tapasztalat
- A CMS-szabályok, a szerződésértelmezés, a térítés és a kárfolyamatok mélyreható ismerete