Ang EXL ay isang kompanya sa pagkonsulta sa negosyo at mga serbisyo na tumutulong sa mga organisasyon na gamitin ang datos, analytics, at teknolohiya upang mapahusay ang mga operasyon at makagawa ng mas mabubuting desisyon. Kabilang sa gawain nito ang pamamahala ng operasyon, decision analytics, at digital transformation, na may karanasan sa pagsuporta sa mga kliyente sa pangangalagang pangkalusugan, insurance, pananalapi, at logistics. Pinagsasama ng EXL ang data science at praktikal na kadalubhasaan sa negosyo upang bumuo ng mga solusyong iniangkop sa mga layunin, operating model, at konteksto ng industriya ng bawat organisasyon.
Senior Manager, Pagmimina ng Data ng Claims at Integridad ng Pagbabayad
Pangasiwaan ang claims analytics at exploratory data mining upang matukoy ang sobrang bayad sa Medicare, Medicaid, at komersyal na pangangalagang pangkalusugan. Gawing praktikal na solusyon para sa mga analytics at product team ang kadalubhasaan sa payment integrity.
Paglalarawan
- Pangasiwaan ang exploratory analysis ng bayad nang claims data upang matukoy ang mga pattern ng paggamit, anomalya, at posibleng hindi wasto o labis na mga bayad
- Gamitin ang kadalubhasaan sa mga regulasyon ng CMS, interpretasyon ng kontrata, reimbursement, at mga workflow ng claims upang idirekta ang data-mining at investigative work
- Baliktarang suriin ang mga resulta ng claims upang matukoy ang ugat ng mga isyu sa pagbabayad at pag-uugali ng system
- Gawing mga actionable use case at konsepto ng solusyon para sa analytics at product team ang mga natuklasan sa operasyon at claims
- Makipagtulungan sa mga partner sa analytics, product, at strategy upang maiayon ang mga solusyon sa aktuwal na operasyon ng claims
- Suriin ang mga analytical finding batay sa praktikal na kondisyon ng claims at pagbabayad
- Malinaw na ipakita ang mga insight, panganib, at oportunidad sa mga teknikal at hindi teknikal na audience
- Tumulong na pagbutihin at palawakin ang mga kakayahan sa claims monitoring at pagtukoy ng sobrang bayad
Mga Kinakailangan
- Hindi bababa sa 10 taon ng karanasan sa U.S. healthcare claims, na may matibay na pokus sa adjudication at payment-integrity data mining
- Malawak na karanasan sa pagtatrabaho sa Medicare, Medicaid, o komersyal na healthcare business
- Napatunayang kadalubhasaan sa end-to-end claims review, auditing, at payment integrity
- Kakayahang tumukoy ng mga pattern, anomalya, at hindi wastong pagbabayad sa malalaking claims dataset
- Matibay na analytical judgment at kakayahang iugnay ang operational expertise sa data science
- Karanasan sa pakikipagtulungan sa analytics, product, strategy, at compliance functions
- Mahusay na kasanayan sa komunikasyon para ipaliwanag ang mga kumplikadong konsepto ng claims sa iba-ibang audience
- Dating nakilahok sa mga payment-integrity data-mining o recovery initiative
- Karanasan sa pagsuporta o pagbuo ng mga non-clinical claims analytics o data-mining program
- Malalim na pag-unawa sa mga tuntunin ng CMS, interpretasyon ng kontrata, reimbursement, at mga workflow ng claims