EXL е компания за бизнес консултиране и услуги, която помага на организациите да използват данни, анализи и технологии, за да подобрят операциите си и да вземат по-добри решения. Дейността ѝ включва управление на операции, аналитика за вземане на решения и дигитална трансформация, като компанията има опит в подкрепата на клиенти в здравеопазването, застраховането, финансите и логистиката. EXL съчетава науката за данните с практически бизнес експертни познания, за да разработва решения, съобразени с целите, оперативния модел и отрасловия контекст на всяка организация.
Старши мениджър, извличане на данни от здравни искове и интегритет на плащанията
Ръководи аналитиката на здравни искове и проучвателното извличане на данни за откриване на надплатени суми по Medicare, Medicaid и търговско здравно осигуряване. Превръща експертизата в областта на интегритета на плащанията в практически решения за аналитични и продуктови екипи.
Описание
- Ръководи проучвателен анализ на данни за платени здравни искове с цел откриване на модели на използване, аномалии и потенциално неправомерни или прекомерни плащания
- Прилага експертни познания за разпоредбите на CMS, тълкуването на договори, възстановяването на разходи и работните процеси при искове за насочване на извличането на данни и разследващата работа
- Извършва обратно инженерство на резултатите от искове, за да идентифицира първопричините за проблемите с плащанията и поведението на системите
- Превръща оперативните констатации и констатациите по искове в приложими случаи на употреба и концепции за решения за аналитични и продуктови екипи
- Работи с партньори от аналитиката, продуктите и стратегията за съгласуване на решенията с реалните операции по искове
- Оценява аналитичните констатации спрямо практическите условия при исковете и плащанията
- Представя ясно изводи, рискове и възможности пред техническа и нетехническа аудитория
- Помага за подобряване и мащабиране на възможностите за мониторинг на искове и откриване на надплатени суми
Изисквания
- Най-малко 10 години опит със здравни искове в САЩ, със силен фокус върху adjudication и извличането на данни за интегритет на плащанията
- Богат опит с Medicare, Medicaid или търговски здравни дейности
- Доказана експертиза в цялостния преглед на искове, одита и интегритета на плащанията
- Способност за откриване на модели, аномалии и неправомерни плащания в големи масиви от данни за искове
- Силна аналитична преценка и способност за свързване на оперативната експертиза с науката за данните
- Опит в работата с аналитични, продуктови, стратегически и функции по съответствие
- Отлични комуникационни умения за обясняване на сложни концепции, свързани със здравни искове, пред различни аудитории
- Предишно участие в инициативи за извличане на данни за интегритет на плащанията или възстановяване на суми
- Опит в подпомагането или разработването на неклинични аналитични програми или програми за извличане на данни за искове
- Задълбочено разбиране на правилата на CMS, тълкуването на договори, възстановяването на разходи и работните процеси при искове