
EXL هي شركة للاستشارات وخدمات الأعمال تساعد المؤسسات على استخدام البيانات والتحليلات والتكنولوجيا لتحسين العمليات واتخاذ قرارات أفضل. تشمل خدماتها إدارة العمليات، وتحليلات اتخاذ القرار، والتحول الرقمي، مع خبرة في دعم العملاء في مجالات الرعاية الصحية والتأمين والتمويل والخدمات اللوجستية. تجمع EXL بين علم البيانات والخبرة العملية في مجال الأعمال لتطوير حلول مصممة وفقًا لأهداف كل مؤسسة ونموذجها التشغيلي وسياقها الصناعي.
مدير أول، تنقيب بيانات المطالبات ونزاهة المدفوعات
قيادة تحليلات المطالبات والتنقيب الاستكشافي عن البيانات لاكتشاف المدفوعات الزائدة في Medicare وMedicaid والقطاع التجاري. تحويل الخبرة في نزاهة المدفوعات إلى حلول عملية لفرق التحليلات والمنتجات.
الوصف
- قيادة التحليل الاستكشافي لبيانات المطالبات المدفوعة للكشف عن أنماط الاستخدام وحالات الشذوذ والمدفوعات المحتملة غير المناسبة أو المفرطة
- تطبيق الخبرة في لوائح CMS وتفسير العقود والتعويضات وسير عمل المطالبات لتوجيه أعمال تنقيب البيانات والتحقيق
- إعادة هندسة نتائج المطالبات لتحديد الأسباب الجذرية لمشكلات المدفوعات وسلوك الأنظمة
- تحويل النتائج التشغيلية ونتائج المطالبات إلى حالات استخدام قابلة للتنفيذ ومفاهيم حلول لفرق التحليلات والمنتجات
- العمل مع شركاء التحليلات والمنتجات والاستراتيجية لمواءمة الحلول مع عمليات المطالبات الفعلية
- تقييم النتائج التحليلية في ضوء ظروف المطالبات والمدفوعات العملية
- عرض الرؤى والمخاطر والفرص بوضوح على الجماهير التقنية وغير التقنية
- المساعدة في تحسين وتوسيع قدرات مراقبة المطالبات واكتشاف المدفوعات الزائدة
المتطلبات
- خبرة لا تقل عن 10 سنوات في مطالبات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، مع تركيز قوي على معالجة المطالبات وتنقيب بيانات نزاهة المدفوعات
- خبرة واسعة في العمل مع أعمال الرعاية الصحية في Medicare أو Medicaid أو القطاع التجاري
- خبرة راسخة في مراجعة المطالبات والتدقيق فيها ونزاهة المدفوعات من البداية إلى النهاية
- القدرة على اكتشاف الأنماط وحالات الشذوذ والمدفوعات غير المناسبة في مجموعات بيانات المطالبات الكبيرة
- حكم تحليلي قوي والقدرة على ربط الخبرة التشغيلية بعلم البيانات
- خبرة في العمل عبر وظائف التحليلات والمنتجات والاستراتيجية والامتثال
- مهارات تواصل ممتازة لشرح مفاهيم المطالبات المعقدة لجماهير متنوعة
- مشاركة سابقة في مبادرات تنقيب بيانات نزاهة المدفوعات أو استردادها
- خبرة في دعم أو تطوير برامج تحليلات المطالبات أو تنقيب البيانات غير السريرية
- فهم عميق لقواعد CMS وتفسير العقود والتعويضات وسير عمل المطالبات