EXL — консалтингова компанія та постачальник бізнес-послуг, яка допомагає організаціям використовувати дані, аналітику й технології для підвищення ефективності операцій і ухвалення кращих рішень. Її діяльність охоплює управління операціями, аналітику для ухвалення рішень і цифрову трансформацію, а досвід компанії охоплює підтримку клієнтів у сферах охорони здоров’я, страхування, фінансів і логістики. EXL поєднує аналіз даних із практичною бізнес-експертизою, розробляючи рішення з урахуванням цілей, операційної моделі та галузевого контексту кожної організації.
Старший менеджер з аналізу даних страхових вимог і контролю виплат
Керуйте аналітикою страхових вимог і дослідницьким аналізом даних для виявлення переплат за програмами Medicare, Medicaid і комерційним медичним страхуванням. Перетворюйте експертизу з контролю виплат на практичні рішення для аналітичних і продуктових команд.
Опис
- Керувати дослідницьким аналізом даних про оплачені страхові вимоги для виявлення закономірностей використання послуг, аномалій і потенційно неправомірних або надмірних виплат
- Застосовувати знання нормативних вимог CMS, тлумачення контрактів, відшкодування витрат і робочих процесів обробки страхових вимог для керування аналізом даних і розслідуваннями
- Проводити зворотний аналіз результатів обробки страхових вимог, щоб визначати першопричини проблем із виплатами та особливості роботи систем
- Перетворювати операційні висновки й результати аналізу страхових вимог на практичні сценарії використання та концепції рішень для аналітичних і продуктових команд
- Працювати з партнерами з аналітики, продукту та стратегії, щоб узгоджувати рішення з реальними операціями з обробки страхових вимог
- Оцінювати результати аналізу з урахуванням практичних умов обробки вимог і здійснення виплат
- Чітко представляти висновки, ризики та можливості технічній і нетехнічній аудиторіям
- Допомагати вдосконалювати й масштабувати можливості моніторингу страхових вимог і виявлення переплат
Вимоги
- Щонайменше 10 років досвіду роботи з медичними страховими вимогами у США, зі значним фокусом на обробці вимог і аналізі даних для контролю виплат
- Широкий досвід роботи з медичними програмами Medicare, Medicaid або комерційним медичним страхуванням
- Підтверджена експертиза в наскрізній перевірці страхових вимог, аудиті та контролі виплат
- Здатність виявляти закономірності, аномалії та неправомірні виплати у великих масивах даних про страхові вимоги
- Сильне аналітичне мислення та здатність поєднувати операційну експертизу з наукою про дані
- Досвід роботи на стику аналітики, продукту, стратегії та комплаєнсу
- Відмінні комунікаційні навички для пояснення складних концепцій страхових вимог різним аудиторіям
- Попередня участь в ініціативах з аналізу даних для контролю виплат або повернення переплат
- Досвід підтримки чи розробки неклінічних аналітичних програм або програм аналізу даних за страховими вимогами
- Глибоке розуміння правил CMS, тлумачення контрактів, відшкодування витрат і робочих процесів обробки страхових вимог