EXL je podjetje za poslovno svetovanje in storitve, ki organizacijam pomaga uporabljati podatke, analitiko in tehnologijo za izboljšanje delovanja ter sprejemanje boljših odločitev. Njegovo delo vključuje upravljanje poslovanja, analitiko za sprejemanje odločitev in digitalno preobrazbo, pri čemer ima izkušnje s podporo strankam v zdravstvu, zavarovalništvu, financah in logistiki. EXL združuje podatkovno znanost s praktičnim poslovnim strokovnim znanjem za razvoj rešitev, prilagojenih ciljem, operativnemu modelu in panožnemu kontekstu posamezne organizacije.
Višji vodja, podatkovno rudarjenje zdravstvenih zahtevkov in integriteta plačil
Voditi analitiko zdravstvenih zahtevkov in raziskovalno podatkovno rudarjenje za odkrivanje preplačil v programih Medicare, Medicaid in komercialnem zdravstvenem zavarovanju. Strokovno znanje o integriteti plačil pretvarjati v praktične rešitve za analitične in produktne ekipe.
Opis
- Voditi raziskovalno analizo podatkov o plačanih zdravstvenih zahtevkih za odkrivanje vzorcev uporabe, anomalij ter morebitnih neustreznih ali pretiranih plačil
- Uporabljati strokovno znanje o predpisih CMS, razlagi pogodb, povračilih in delovnih tokovih zahtevkov za usmerjanje podatkovnega rudarjenja in preiskovalnega dela
- Izvajati povratno analizo izidov zahtevkov za prepoznavanje temeljnih vzrokov težav s plačili in vedenja sistemov
- Operativne ugotovitve in ugotovitve o zahtevkih pretvarjati v izvedljive primere uporabe in koncepte rešitev za analitične in produktne ekipe
- Sodelovati s partnerji iz analitike, produktnega področja in strategije za uskladitev rešitev z dejanskimi postopki obdelave zahtevkov
- Analitične ugotovitve presojati glede na praktične pogoje pri zahtevkih in plačilih
- Jasno predstavljati spoznanja, tveganja in priložnosti tehničnemu in netehničnemu občinstvu
- Pomagati izboljševati in širiti zmogljivosti za spremljanje zahtevkov in odkrivanje preplačil
Zahteve
- Najmanj 10 let izkušenj z zdravstvenimi zahtevki v ZDA, z močnim poudarkom na adjudikaciji in podatkovnem rudarjenju za integriteto plačil
- Obsežne izkušnje z delom v programih Medicare, Medicaid ali komercialnem zdravstvenem poslovanju
- Dokazane izkušnje s celovitim pregledom zahtevkov, revizijo in integriteto plačil
- Sposobnost odkrivanja vzorcev, anomalij in neustreznih plačil v velikih zbirkah podatkov o zahtevkih
- Močna analitična presoja in sposobnost povezovanja operativnega strokovnega znanja z znanostjo o podatkih
- Izkušnje z delom na področjih analitike, produktov, strategije in skladnosti
- Odlične komunikacijske sposobnosti za razlago zapletenih konceptov zdravstvenih zahtevkov različnim občinstvom
- Predhodno sodelovanje pri pobudah za podatkovno rudarjenje na področju integritete plačil ali povračila sredstev
- Izkušnje s podporo ali razvojem nekliničnih analitičnih programov ali programov za podatkovno rudarjenje zahtevkov
- Poglobljeno razumevanje pravil CMS, razlage pogodb, povračil in delovnih tokov zahtevkov