LogoFresh Jobs Ahead
EXL
EXL
Sponsor Visa Pekerja TerampilAsuransiLayanan kesehatanLogistik
EXL adalah perusahaan konsultasi bisnis dan layanan yang membantu organisasi memanfaatkan data, analitik, dan teknologi untuk meningkatkan operasional serta mengambil keputusan yang lebih baik. Layanannya mencakup manajemen operasional, analitik keputusan, dan transformasi digital, dengan pengalaman mendukung klien di bidang kesehatan, asuransi, keuangan, dan logistik. EXL memadukan ilmu data dengan keahlian bisnis praktis untuk mengembangkan solusi yang disesuaikan dengan tujuan, model operasional, dan konteks industri setiap organisasi.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Manajer Senior, Penambangan Data Klaim dan Integritas Pembayaran

Memimpin analitik klaim dan penambangan data eksploratif untuk mendeteksi pembayaran berlebih pada Medicare, Medicaid, dan layanan kesehatan komersial. Mengubah keahlian dalam integritas pembayaran menjadi solusi praktis bagi tim analitik dan produk.

INIndiaHibridaPenuh waktuSeniorBahasa Wajib: InggrisIlmuwan data

Deskripsi

  • Memimpin analisis eksploratif atas data klaim yang telah dibayarkan untuk mengungkap pola pemanfaatan, anomali, serta pembayaran yang mungkin tidak sesuai atau berlebihan
  • Menerapkan keahlian dalam peraturan CMS, interpretasi kontrak, penggantian biaya, dan alur kerja klaim untuk mengarahkan pekerjaan penambangan data dan investigasi
  • Merekonstruksi hasil klaim secara terbalik untuk mengidentifikasi akar penyebab masalah pembayaran dan perilaku sistem
  • Mengubah temuan operasional dan klaim menjadi kasus penggunaan yang dapat ditindaklanjuti serta konsep solusi bagi tim analitik dan produk
  • Bekerja sama dengan mitra analitik, produk, dan strategi untuk menyelaraskan solusi dengan operasional klaim di dunia nyata
  • Menilai temuan analitik berdasarkan kondisi klaim dan pembayaran yang praktis
  • Menyampaikan wawasan, risiko, dan peluang secara jelas kepada audiens teknis dan nonteknis
  • Membantu meningkatkan dan memperluas kemampuan pemantauan klaim serta deteksi pembayaran berlebih

Persyaratan

  • Setidaknya 10 tahun pengalaman dalam klaim layanan kesehatan di Amerika Serikat, dengan fokus kuat pada adjudikasi dan penambangan data integritas pembayaran
  • Pengalaman luas dalam menangani bisnis layanan kesehatan Medicare, Medicaid, atau komersial
  • Keahlian yang terbukti dalam peninjauan klaim, audit, dan integritas pembayaran dari awal hingga akhir
  • Kemampuan mendeteksi pola, anomali, dan pembayaran yang tidak sesuai dalam kumpulan data klaim berukuran besar
  • Pertimbangan analitis yang kuat serta kemampuan menghubungkan keahlian operasional dengan ilmu data
  • Pengalaman bekerja lintas fungsi analitik, produk, strategi, dan kepatuhan
  • Kemampuan komunikasi yang sangat baik untuk menjelaskan konsep klaim yang kompleks kepada berbagai audiens
  • Pernah berpartisipasi dalam inisiatif penambangan data atau pemulihan integritas pembayaran
  • Pengalaman mendukung atau mengembangkan program analitik klaim atau penambangan data nonklinis
  • Pemahaman mendalam tentang aturan CMS, interpretasi kontrak, penggantian biaya, dan alur kerja klaim

Lowongan Terkait

iA Financial Group (Industrial Alliance)

Analis Platform Asuransi Grup dan Tunjangan

iA Financial Group (Industrial Alliance)
5.001 – 10.000 Karyawan
AsuransiKeuangan
CAKanadaHibridaPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAnalis

Mengelola perangkat digital, data tunjangan, dan administrasi asuransi grup di iA Financial Group. Mendukung klien, pemrosesan penggajian, implementasi program, dan peningkatan layanan berkelanjutan.

Buka