Η EXL είναι εταιρεία επιχειρηματικών συμβουλευτικών υπηρεσιών που βοηθά οργανισμούς να αξιοποιούν δεδομένα, αναλύσεις και τεχνολογία για να βελτιώνουν τις λειτουργίες τους και να λαμβάνουν καλύτερες αποφάσεις. Το έργο της περιλαμβάνει τη διαχείριση λειτουργιών, την ανάλυση για τη λήψη αποφάσεων και τον ψηφιακό μετασχηματισμό, με εμπειρία στην υποστήριξη πελατών στους τομείς της υγειονομικής περίθαλψης, των ασφαλίσεων, των χρηματοοικονομικών και της εφοδιαστικής. Η EXL συνδυάζει την επιστήμη δεδομένων με πρακτική επιχειρηματική τεχνογνωσία για την ανάπτυξη λύσεων προσαρμοσμένων στους στόχους, το λειτουργικό μοντέλο και το επιχειρηματικό περιβάλλον κάθε οργανισμού.
Ανώτερος Διευθυντής, Εξόρυξη Δεδομένων Απαιτήσεων και Ακεραιότητα Πληρωμών
Καθοδήγηση της αναλυτικής των απαιτήσεων και της διερευνητικής εξόρυξης δεδομένων για τον εντοπισμό υπερπληρωμών στο Medicare, το Medicaid και την εμπορική αγορά. Μετατροπή της τεχνογνωσίας στην ακεραιότητα πληρωμών σε πρακτικές λύσεις για τις ομάδες αναλυτικής και προϊόντος.
Περιγραφή
- Καθοδήγηση διερευνητικής ανάλυσης δεδομένων καταβληθεισών απαιτήσεων για τον εντοπισμό μοτίβων χρήσης, ανωμαλιών και πιθανώς ακατάλληλων ή υπερβολικών πληρωμών
- Εφαρμογή τεχνογνωσίας στους κανονισμούς CMS, στην ερμηνεία συμβάσεων, στις αποζημιώσεις και στις ροές εργασίας απαιτήσεων για την κατεύθυνση της εξόρυξης δεδομένων και των ερευνητικών εργασιών
- Αντίστροφη μηχανική των αποτελεσμάτων απαιτήσεων για τον εντοπισμό των βασικών αιτιών των προβλημάτων πληρωμών και της συμπεριφοράς των συστημάτων
- Μετατροπή επιχειρησιακών ευρημάτων και ευρημάτων απαιτήσεων σε εφαρμόσιμες περιπτώσεις χρήσης και έννοιες λύσεων για τις ομάδες αναλυτικής και προϊόντος
- Συνεργασία με εταίρους αναλυτικής, προϊόντος και στρατηγικής για την ευθυγράμμιση των λύσεων με τις πραγματικές λειτουργίες απαιτήσεων
- Αξιολόγηση των αναλυτικών ευρημάτων σε σχέση με τις πρακτικές συνθήκες απαιτήσεων και πληρωμών
- Σαφής παρουσίαση Erkenntnissen, κινδύνων και ευκαιριών σε τεχνικά και μη τεχνικά ακροατήρια
- Συμβολή στη βελτίωση και την κλιμάκωση των δυνατοτήτων παρακολούθησης απαιτήσεων και εντοπισμού υπερπληρωμών
Απαιτήσεις
- Τουλάχιστον 10 έτη εμπειρίας σε απαιτήσεις υγειονομικής περίθαλψης στις Ηνωμένες Πολιτείες, με ισχυρή εστίαση στην εκδίκαση απαιτήσεων και στην εξόρυξη δεδομένων ακεραιότητας πληρωμών
- Ευρεία εμπειρία εργασίας με δραστηριότητες υγειονομικής περίθαλψης Medicare, Medicaid ή εμπορικής αγοράς
- Αποδεδειγμένη τεχνογνωσία στην ολοκληρωμένη ανασκόπηση απαιτήσεων, στον έλεγχο και στην ακεραιότητα πληρωμών
- Ικανότητα εντοπισμού μοτίβων, ανωμαλιών και ακατάλληλων πληρωμών σε μεγάλα σύνολα δεδομένων απαιτήσεων
- Ισχυρή αναλυτική κρίση και ικανότητα σύνδεσης της επιχειρησιακής τεχνογνωσίας με την επιστήμη δεδομένων
- Εμπειρία συνεργασίας μεταξύ των λειτουργιών αναλυτικής, προϊόντος, στρατηγικής και συμμόρφωσης
- Εξαιρετικές επικοινωνιακές δεξιότητες για την εξήγηση σύνθετων εννοιών απαιτήσεων σε διαφορετικά ακροατήρια
- Προηγούμενη συμμετοχή σε πρωτοβουλίες εξόρυξης δεδομένων ακεραιότητας πληρωμών ή ανάκτησης χρημάτων
- Εμπειρία στην υποστήριξη ή ανάπτυξη προγραμμάτων μη κλινικής αναλυτικής απαιτήσεων ή εξόρυξης δεδομένων
- Βαθιά κατανόηση των κανόνων CMS, της ερμηνείας συμβάσεων, των αποζημιώσεων και των ροών εργασίας απαιτήσεων