EXL
EXL
EXL là một công ty tư vấn kinh doanh và cung cấp dịch vụ, hỗ trợ các tổ chức sử dụng dữ liệu, phân tích và công nghệ để cải thiện hoạt động cũng như đưa ra quyết định tốt hơn. Công ty cung cấp các dịch vụ như quản lý vận hành, phân tích quyết định và chuyển đổi số, đồng thời có kinh nghiệm hỗ trợ khách hàng trong các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm, tài chính và logistics. EXL kết hợp khoa học dữ liệu với chuyên môn kinh doanh thực tiễn để phát triển các giải pháp phù hợp với mục tiêu, mô hình vận hành và bối cảnh ngành của từng tổ chức.

Quản lý cấp cao, Khai phá dữ liệu yêu cầu bồi thường và Tính toàn vẹn thanh toán

Dẫn dắt hoạt động phân tích yêu cầu bồi thường và khai phá dữ liệu thăm dò để phát hiện các khoản thanh toán vượt mức trong Medicare, Medicaid và bảo hiểm thương mại. Chuyển hóa chuyên môn về tính toàn vẹn thanh toán thành các giải pháp thiết thực cho đội ngũ phân tích và sản phẩm.

Mô tả

  • Dẫn dắt hoạt động phân tích thăm dò dữ liệu yêu cầu bồi thường đã thanh toán để phát hiện các mô hình sử dụng, điểm bất thường và các khoản thanh toán có khả năng không phù hợp hoặc vượt mức
  • Vận dụng chuyên môn về quy định CMS, diễn giải hợp đồng, hoàn trả chi phí và quy trình xử lý yêu cầu bồi thường để định hướng công việc khai phá dữ liệu và điều tra
  • Phân tích ngược kết quả yêu cầu bồi thường để xác định nguyên nhân gốc rễ của các vấn đề thanh toán và hành vi của hệ thống
  • Chuyển hóa các phát hiện về vận hành và yêu cầu bồi thường thành các trường hợp sử dụng có thể triển khai và các khái niệm giải pháp cho đội ngũ phân tích và sản phẩm
  • Phối hợp với các đối tác về phân tích, sản phẩm và chiến lược để bảo đảm giải pháp phù hợp với hoạt động xử lý yêu cầu bồi thường thực tế
  • Đánh giá các phát hiện phân tích dựa trên điều kiện thực tế của yêu cầu bồi thường và thanh toán
  • Trình bày rõ ràng các nhận định, rủi ro và cơ hội cho cả đối tượng kỹ thuật và phi kỹ thuật
  • Hỗ trợ cải thiện và mở rộng năng lực giám sát yêu cầu bồi thường và phát hiện thanh toán vượt mức

Yêu cầu

  • Ít nhất 10 năm kinh nghiệm về yêu cầu bồi thường trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ, tập trung chuyên sâu vào xét duyệt và khai phá dữ liệu về tính toàn vẹn thanh toán
  • Kinh nghiệm sâu rộng trong lĩnh vực kinh doanh chăm sóc sức khỏe Medicare, Medicaid hoặc bảo hiểm thương mại
  • Chuyên môn vững chắc về rà soát, kiểm toán và bảo đảm tính toàn vẹn thanh toán đối với yêu cầu bồi thường từ đầu đến cuối
  • Khả năng phát hiện mô hình, điểm bất thường và các khoản thanh toán không phù hợp trong các tập dữ liệu yêu cầu bồi thường lớn
  • Tư duy phân tích tốt và khả năng kết nối chuyên môn vận hành với khoa học dữ liệu
  • Kinh nghiệm phối hợp giữa các bộ phận phân tích, sản phẩm, chiến lược và tuân thủ
  • Kỹ năng giao tiếp xuất sắc để giải thích các khái niệm phức tạp về yêu cầu bồi thường cho nhiều đối tượng khác nhau
  • Từng tham gia các sáng kiến khai phá dữ liệu về tính toàn vẹn thanh toán hoặc thu hồi khoản thanh toán
  • Kinh nghiệm hỗ trợ hoặc phát triển các chương trình phân tích yêu cầu bồi thường phi lâm sàng hoặc khai phá dữ liệu
  • Hiểu biết sâu sắc về quy định CMS, diễn giải hợp đồng, hoàn trả chi phí và quy trình xử lý yêu cầu bồi thường